结核病史竟会引起结核性脊髓炎？

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：52岁女性患者，22天前出现双下肢无力伴感觉减退，有发烧、消瘦症状，于是到我院检查。进行相关检查后诊断为结核性脊髓炎。患者同意后，使用异烟肼注射液、神经节苷脂钠注射液、低分子肝素钙注射液进行治疗，并联合康复治疗。经过治疗后，患者病情基本控制，治疗效果较好。

【基本信息】性别：女，年龄：52岁

【疾病类型】结核性脊髓炎

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021/1/5

【治疗方案】异烟肼注射液+神经节苷脂钠注射液+低分子肝素钙注射液+康复训练

【治疗周期】住院治疗25天，定期复查

【治疗效果】双下肢无力伴感觉减退的情况基本缓解，整体治疗效果良好

一、初次面诊
我第一次看到患者时，她是被自己的女儿扶着进入诊室的，整个人看起来比较瘦弱，精神状态不太好，走路颤颤巍巍的，好像下一秒就会摔倒。看到患者这么不舒服的样子，我也十分难受，马上扶她到诊室的椅子坐下。我让她不要着急，先休息一下再告诉我身体哪里不舒服。我的话让患者紧绷的神经放松下来，表情变得不那么严肃。随后她告诉我，“医生，我今年52岁，平时身体挺好的。但是大约22天前，我的双腿好像不太正常，刚开始是双腿疼痛，并且逐渐加重，后面慢慢变成两条腿无力，前两天甚至出现了不能移动的情况，还有点发烧，不到1个月的时间，我竟然瘦了10斤左右，这让我感觉很害怕，就想来医院看看是什么原因。”
患者出现发烧、消瘦以及肢体疼痛、感觉障碍的情况，这让我想起了脊髓炎，于是我询问她的过往病史，患者告诉我她1年前曾经患有结核病，经过治疗后病情得到控制。听完患者的话，我认为可能是结核杆菌经血液循环，或脊柱结核直接浸润而引起的脊髓炎，医学上称为结核性脊髓炎，主要是结核杆菌感染或是结核病史导致的。但是这是我根据患者症状和病史进行的猜测，需要通过相关检查来验证，于是我给患者安排检查确认。
二、治疗经过
患者的CT检查和核磁共振成像的检查结果可以基本排除脊髓占位性病变，脑脊液检查显示白细胞和蛋白都存在升高，脑脊液细菌涂片检查发现结核杆菌。结合患者的症状和上述检查结果，可以基本诊断为结核性脊髓炎。
我将诊断结果告诉患者，她和家属的表情看起来都十分忧虑，我们多次沟通后才放松心情并同意治疗。患者身体存在结核杆菌，使用异烟肼注射液进行抗结核治疗，并予以神经节苷脂钠注射液来促进中枢神经系统功能恢复。此外，患者治疗前期需要卧床，于是使用低分子肝素钙注射液预防下肢静脉血栓。患者的病情影响其行走，于是我让其在我的指导下进行康复训练。

三、治疗效果
患者用药后发烧症状消失，下肢无力、感觉减退的症状较入院有明显的改善。患者住院第25天，自述身体基本恢复，并且没有出现其他身体不适。随后我给患者做相关检查，结果显示患者身体各项指标均正常，已经达到出院标准，于是我准许患者出院。
四、注意事项
患者和家属听到能够出院的好消息，十分开心，讨论着怎样恢复才能健康，看到她们有如此好的意识让我十分欣慰，并多次叮嘱她注意以下事项：
1.保持平和乐观的心态，患者平时尽量不生闷气、发火。
2.注意多休息，保证充足的睡眠，避免长期熬夜，过度劳累。
3.按时做康复训练，不能随意增减药量或更换药物，定期回来复查，如果发现身体不适，随时就诊。
五、个人感悟
患者从开始的行走困难到后面基本正常行走，使我感到十分高兴，这是对我专业性的肯定。此外，想简单介绍一下结核性脊髓炎，结核杆菌感染以及结核病史是其主要病因，常见症状是低热、纳差、消瘦、盗汗等，如果出现上述症状，建议第一时间到医院诊治，以免延误病情。