胸背部酸胀疼痛伴排便困难，确诊脊柱裂、脊柱侧凸

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者7年前无明显诱因胸背部酸胀疼痛，下半身时不时会疼，且双脚冰凉，病情反复发作，1个月前症状突然加重，并自觉胸闷气促、呼吸困难、头晕，伴有排便困难，经我院检查诊断为脊柱裂、脊柱侧凸。我先给予患者脊柱裂修补手术，配合阿莫西林胶囊抗感染，治疗效果较好，患者的症状基本消失。

【基本信息】性别：女，年龄：25岁

【疾病类型】脊柱裂、脊柱侧凸

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/9/5

【治疗方案】脊柱裂修补手术+阿莫西林胶囊

【治疗周期】住院治疗10天，门诊随访3个月

【治疗效果】治疗效果较好，患者的症状基本消失

一、初次面诊
患者是一位比较年轻的女性，进入诊室时看着很无力，稍微气促，我赶紧让她先坐下，患者调整好呼吸，缓过来后才积极与我交流。经描述，我得知她今年25岁，大概7年前无明显诱因胸背部酸胀疼痛，腰后面臀上面区域也略感不适，下半身时不时会疼，且双脚冰凉，有轻微麻木感、乏力感，平躺后症状会得到一定的缓解。听到这里我不由感叹，患者年龄不大，而这些症状常见于中老年人，便继续询问。患者说坐久了、站久了或者提重物的时候疼痛的症状就会加重，自己平时会做一些腰背肌锻炼或者佩戴护具，症状有所缓解后就一直没在意，但是病情总是反复发作，没跟家里人住在一起，也没有人管束。
直到1个月前，患者腰背部酸胀感疼痛的症状突然加重，并自觉胸闷气促、呼吸困难、头晕，尝试佩戴护具，没有明显的效果。此时患者总按摩腰背部，试图缓解疼痛，于是摸到一个肿块，同时大便时没有力气，导致排便困难，这种情况发生的概率也比较高，严重影响了自己的学习和生活，这才来到我院门诊，寻求进一步的检查、诊治。我先安慰患者不要着急，建议完善检查明确情况，再对症处理，以免延误治疗，同时也批评了她没有及时就医检查，不重视健康的行为，患者表示很惭愧，并希望我尽快安排她进行检查。
二、治疗经过
查体发现患者的双肩不等高，前胸不对称，腰背部皮肤有色素沉着和肿块；弯腰试验提示腰背部有隆凸，腰部后方发现明显膨出，初步判断是脊柱裂。为了进一步证实我的猜想，患者进行X线检查，显示脊柱严重畸形，腰骶部椎板未闭，结合各项检查结果以及症状，最终诊断为脊柱裂、脊柱侧凸。
我告知患者目前病情已经影响到了神经功能，所以会出现下肢不适、排便困难的情况。目前需要做脊柱裂修补手术将膨出切除，同时为椎管减压，修补软组织的缺损，患者听后同意进行治疗，于是办理了住院手续，择期在全身麻醉下进行脊柱裂修补手术。手术顺利结束，术后我为患者开具了阿莫西林胶囊进行预防性抗感染治疗，并叮嘱其注意制动休息。

三、治疗效果
患者进行脊柱裂修补手术后，未出现心肺功能障碍和并发症，术后切口没有出现感染的情况，如预期般愈合。在此期间，患者胸背部酸胀疼痛、胸闷气促、呼吸困难、头晕等症状得到了有效的缓解，排便功能基本恢复正常。患者住院治疗10天，身体没有其他不适，准予其办理出院。
四、注意事项
患者出院时非常开心，她说近几年都没有如此舒适过，以后身体不适一定及时就医，我心里也为她感到高兴，出院时叮嘱她注意休养：
1.患者恢复期应该制动休息，避免剧烈运动，否则可能会导致手术伤口裂开。
2.患者需要保持伤口局部清洁、干燥，一旦受到尿液、大便的污染，要及时清理。
3.患者需门诊随访3个月，避免出现恢复不良或者病情复发的情况。
五、个人感悟
脊柱裂是一种在脊柱背侧或腹侧形成的裂口，主要是先天性椎管闭合不全导致的，可伴或不伴有脊膜、神经成分突出的畸形，以腰骶部多见。像该患者一般伴有排便困难，并发脊柱侧凸是比较严重的，要尽早到医院检查。患者最终恢复良好，我也很欣慰，在此也呼吁广大患者重视自身的健康，尽快接受治疗。