当前位置:首页 > 青霉素击退神经梅毒,解决言语不清、行走困难的问题

青霉素击退神经梅毒,解决言语不清、行走困难的问题

聂小娟副主任医师

皮肤性病科山东省立医院

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:患者为42岁男性,进入诊室时坐在轮椅上,言语不清,2天前吃午饭时行为颇为怪异,就诊当天出现阵发性呕吐,且右侧肢体无力,行走困难,结合检查结果,确诊为神经梅毒。我给予患者泼尼松片、注射用普鲁卡因青霉素、注射用苄星青霉素进行治疗,治疗效果较好,患者的身体基本恢复。

【基本信息】性别:男,年龄:42岁

【疾病类型】神经梅毒

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2020/3/20

【治疗方案】药物治疗(泼尼松片、注射用普鲁卡因青霉素、注射用苄星青霉素)

【治疗周期】住院1个月,门诊用药3周,长期随访

【治疗效果】治疗效果较好,患者的身体基本恢复


一、初次面诊
患者是一位中年男性,进入诊室时坐在轮椅上,言语不清。经与家属沟通,我得知患者今年42岁,2天前吃午饭时行为颇为怪异,饭后摔碎了饭碗,多人询问情况没有应答。就诊当天上午9点左右,患者出现阵发性呕吐的情况,家属仔细观察后发现其右侧肢体无力,行走困难,也不能正常用语言进行交流,家属这才急忙送往医院。与家属进一步交流,患者平时身体健康,离异状态,否认高血压、肝炎等病史,只有不洁性生活史,我了解后,建议先入院完善各项相关的检查。
二、治疗经过
患者查体配合欠佳,神志不清,无法正常交流,指鼻试验及跟膝胫试验不配合,四肢反射对称阳性。患者的血常规、尿常规、便常规等项目均未见异常,但是梅毒抗体TP阳性,梅毒血清试验提示1:16。为了排除脑部病变,行头部CT检查未见异常,但头部磁共振检查提示左侧枕叶、丘脑、海马体区有异常信号,经颅多普勒显示各血管呈高阻力改变,高度怀疑是神经梅毒。为了明确情况,患者行脑脊液常规检查,结果为潘迪试验阳性,白细胞:3×10⁶/L,红细胞:12×10⁸/L,脑脊液梅毒抗体TP阳性,滴度1:4,结合患者的临床表现,最终诊断为神经梅毒。
我告知患者家属,神经梅毒主要是性生活传染的,结合之前提过的不洁性生活史,这是有可能出现的,至于目前疑似脑部疾病的症状,最终确诊神经梅毒也比较好解释了,患者的病情已经损害到大脑,需要及时进行正规治疗。神经梅毒对青霉素比较敏感,也是临床上比较常用的治疗方法,用药前对患者进行药敏试验,呈阴性,符合用药标准,患者家属表示认可目前的诊疗方案。接下来,我先给予患者泼尼松片预防和缓解急性变态反应,随后安排患者静脉滴注注射用普鲁卡因青霉素进行治疗,下一个疗程改为肌肉注射注射用苄星青霉素,可以较彻底的杀灭和清除患者体内的梅毒螺旋体,促进神经梅毒病情的恢复。
三、治疗效果
患者住院治疗3天后,理解力、定向力在很大程度上得到了改善,1个月后精神状态明显好转,复查梅毒血清试验,结果显示滴度回落,给予办理出院,可回家调养。患者出院后,于门诊用药3周,2个月后病情基本得到控制,后续复查未见明显异常,体内的梅毒螺旋体清除较为彻底。
四、注意事项
神经梅毒需要长期随访,治疗成功的关键点之一在于坚持复查,于是我嘱咐他以下注意事项:
1.神经梅毒主要是通过性生活传染的,治疗期间不可进行性生活,预防传染,患者的性伴侣也应该进行检查或者治疗。
2.患者在使用青霉素的过程中,绝对不能饮酒,以免引起双硫仑样反应,导致虚弱、眩晕、嗜睡。
3.患者出院后,应每隔3个月进行一次复查,直至结束治疗的第3年,确保正常即可。
五、个人感悟
神经梅毒主要是感染梅毒螺旋体引起的性病,可能会侵犯人体的中枢神经系统,造成局部损害。像该患者一般,初始症状类似脑部疾病,其实临床少见,多数需要经过详细的检查,排除脑部其他类型的器质性病变,再结合梅毒血清试验和脑脊液常规检查的结果才能最终确诊。患者经过积极的治疗和监测,最终基本恢复健康,让我很有成就感。
展开全部内容

相关文章