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神经梅毒引起头痛,可进行多疗程青霉素治疗

聂小娟副主任医师

皮肤性病科山东省立医院

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:患者为33岁男性,4年前的常规体检中意外发现梅毒抗体TPPA阳性,RPR1:4,诊断为潜伏梅毒,治疗三周后没有遵医嘱复查。近几个月患者经常头痛,偶有记忆力下降,结合检查结果,确诊为神经梅毒。我给予患者醋酸泼尼松片、青霉素钠注射液、注射用苄星青霉素进行治疗,治疗效果令人满意,患者的症状消失。

【基本信息】性别:男,年龄:33岁

【疾病类型】神经梅毒

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2019/3/20

【治疗方案】醋酸泼尼松片+驱梅治疗(青霉素钠注射液、注射用苄星青霉素)

【治疗周期】住院治疗2周,门诊3周,随访3年

【治疗效果】治疗效果令人满意,患者的症状消失


一、初次面诊
患者是一位33岁的男性,来到门诊时精神状态不是很好。经过询问,我得知患者4年前在外地工作,一次常规体检中意外发现梅毒抗体TPPA阳性,RPR1:4,但是当时没有皮肤症状或者其他的不适,诊断为潜伏梅毒,在当地医院进行了三周治疗(具体不详),没有什么感觉,此后没有遵医嘱复查。但是近几个月患者经常出现头痛的症状,感觉有时候记忆力下降了,因此就诊于我院。我了解患者的个人病史后,初步判断与梅毒有关,建议他先完善各项相关的检查,才能进一步处理。
二、治疗经过
患者查体显示全身皮肤黏膜未见皮疹,全身浅表淋巴结未及肿大。于是我安排患者进行了梅毒血清试验复查,结果显示梅毒抗体TP阳性、TPPA阳性,RPR1:16,患者确实存在感染梅毒螺旋体的情况。为了进一步安排明确病情和制定治疗方案,我建议患者办理住院手续,梅毒具有一定的传染性,治疗的时间也较长,住院可以得到更好的治疗。患者同意住院,并进行了脑脊液检验,检查回报脑脊液生化未见异常,常规提示潘氏试验弱阳性,说明样本中的蛋白增加,存在脑部损害,脑脊液梅毒抗体TP阳性,RPR1:1,TPPA阳性。结合患者的临床表现,最终诊断为神经梅毒。

我告知患者,神经梅毒比较严重,多数是性生活传染的,容易脏器和神经系统,这也是他头痛和记忆力下降的原因,应该及时接受足疗程的药物治疗,患者觉得不可思议,但是平复心情后也同意了进行驱梅治疗。由于需要使用青霉素类药物,正式治疗前,我给予患者口服醋酸泼尼松片,可以预防高热、头痛、皮肤潮红、恶心等吉海反应。然后为患者开具了青霉素钠注射液,进行低剂量的静脉滴注。梅毒螺旋体对青霉素是非常敏感的,足疗程的治疗可以较为彻底地杀灭和清除梅毒螺旋体,更好地促进神经梅毒的恢复,且患者用药期间不易产生耐药性,住院期间都持续使用该方案,由于患者的治疗周期比较长,下一步的治疗住院意义不大,所以2周后采取门诊肌肉注射注射用苄星青霉素的方案,持续治疗3周。
三、治疗效果
患者住院期间,表述头痛症状逐渐消失,复查梅毒血清试验,结果显示血清梅毒抗体TP阳性、TPPA阳性,RPR1:4,但是较治疗前的滴度有所回落,给予办理出院。患者出院后连续3周来门诊肌肉注射注射用苄星青霉素,未出现不适,病情持续好转,治疗效果令人满意,后续随访暂时未见异常。
四、注意事项
患者出院后我还有点担心,神经梅毒是需要长期随访的,特别是之前自行停止治疗过,于是我嘱咐他一些注意事项:
1.神经梅毒主要是通过性生活传染的,在明确驱梅治疗成功前,患者禁止性生活,预防传染。
2.建议患者的性伴侣进行梅毒筛查,并同时给予治疗,避免传染或治愈后再感染。
3.患者在驱梅治疗后的第3、6、12个月及第2、3年,均需要进行梅毒血清试验,必要时应重复治疗。
五、个人感悟
神经梅毒主要是感染梅毒螺旋体引起的性病,该病原体侵入人体后就可能对中枢神经系统造成损害,但是早期时一般不会引起病变。像该患者一般,发展为比较严重的神经梅毒,多数病程在2年以上,还出现了头痛、记忆力下降的情况,是比较严重的。患者刚开始没有重视治疗,对疾病的认识不到位,这也是我比较担心的地方,建议患者及时治疗,以免损害身体健康。
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