怀孕也可能会成为甲状腺功能亢进症的“导火索”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者已经怀孕5个月，1个月前无明显诱因出现手抖、心慌、怕热多汗、食欲增加等症状，且症状逐渐加重，遂至我院就诊。经检查确诊为甲状腺功能亢进症，我给予了患者丙硫氧嘧啶片口服，并嘱咐患者注意日常护理。经治疗后，患者身体各项指标均有所好转，病情得到了很好的控制。

【基本信息】性别：女，年龄：32岁

【疾病类型】甲状腺功能亢进症

【就诊医院】重庆市人民医院

【就诊时间】2019/6/12

【治疗方案】药物治疗（丙硫氧嘧啶片）+日常护理

【治疗周期】服用药物半年，3个月一次门诊随访

【治疗效果】身体各项指标均有所好转，病情得到了很好的控制

一、初次面诊
患者来我院就诊时，满头大汗，且呼吸急促，腹部隆起、颈部肿大。我还观察到患者有轻微的手抖，我先安排患者及其家属坐下，开始了例行询问。经询问得知，患者已经怀孕5个月，1个月前无明显诱因出现手抖、心慌，并伴随有怕热多汗、食欲增加、体重下降等症状，以为是怀孕的原因引起的，并未引起重视。随着时间的推移，症状逐渐加重，家属也意识到问题的严重性，于是陪着患者来我院就诊。我随即对患者进行查体，查体结果显示，T36.5℃，HR110次/分，BP120/84mmHg，双侧甲状腺呈对称性肿大，质地较硬，无压痛，未触及包块；皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无明显异常，心尖部可闻及收缩期杂音。患者否认重大疾病史，无高血压史。根据我多年的从医经验，我初步诊断为甲状腺功能亢进症。本病是一种免疫性疾病，通常与自身免疫性疾病有关，Graves病、甲状腺炎等疾病都可能会诱发本病。情绪、碘摄入过量、吸烟等因素也是诱发本病的因素。另外，部分女性怀孕后，胎盘会生成大量的人绒毛膜促性腺激素，而人绒毛膜促性腺激素对甲状腺细胞的TSH受体有一定的刺激作用，容易使甲状腺分泌过多的甲状腺激素，进而可能会诱发甲状腺功能亢进症。也容易患有本病。
本案例中的患者应该就属于这种情况。我观察到患者及其家属都比较担忧，我安慰他们，并告诉患者，我会为她安排相关检查，以明确诊断。
二、治疗经过
为了进一步证实我的判断，我安排患者进行甲状腺功能检查，检查结果显示TSH：0.009μIU/ml↓，FT3：8.51pmol/L↑，FT4：26.77pmol/L↑，T3：5.58nmol/L↑，T4：251.40nmol/L↑，TS-Ab阳性。我又安排患者进行了甲状腺超声检查，检查结果显示甲状腺呈弥漫性增大，局部血流丰富。结合患者的症状表现以及检查结果，我诊断为甲状腺功能亢进症。

我将病情告知患者及其家属后，患者及其家属表现得十分担心，害怕会影响到腹中胎儿，我安慰他们，并建议患者进行药物治疗，患者及其家属同意了。于是，我为患者开具了丙硫氧嘧啶片，以此来抑制甲状腺素的合成。由于患者是一名孕妇，为了减少药物对腹中胎儿的影响，在治疗期间，我会酌情减少药物剂量。我还多次嘱咐患者要注意饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果，控制碘的摄入。
三、治疗效果
在治疗期间，患者积极配合我进行治疗，按时按量服用药物，家属也在一旁悉心照顾，病情逐渐好转。我也多次打电话随访，询问患者的身体状况，患者自述，遵医嘱服用药物后，怕热多汗、食欲增加等症状明显减轻。3个月后，患者来我院随访的时候，我安排患者进行复查，检查结果显示，患者身体的各项指标均有所好转，无明显异常。
四、注意事项
患者处于怀孕这一特殊时期，为了腹中胎儿的生长与发育，我多次嘱咐患者要注意以下事项：
1.患者应定期来医院门诊随访，以便进一步掌握病情，还应定期来医院产检，明确胎儿的生长发育情况。
2.患者应按时服用药物，切勿自行增减药物剂量，以免引起身体不适，还可能会对胎儿造成不好的影响。
3.患者在平时应注意饮食，尽量以低碘、清淡、易消化为主，可以适当增加维生素以及蛋白质的摄入。另外，患者还应保持良好的心态，不要过于担忧自己的病情。
五、个人感悟
本病例中的患者怀孕后，胎盘释放出大量的人绒毛膜促性腺激素，该激素容易刺激甲状腺细胞的TSH受体，进而可能会导致甲状腺激素分泌过多，容易诱发甲状腺功能亢进症。从医多年，我接诊过很多因怀孕患有本病的人群，由于身份比较特殊，在治疗上我主要给予患者抗甲状腺药物，并根据患者的情况酌情减少药物剂量，以此来减少药物对胎儿的影响。经过治疗后，患者的病情一般能得到改善，胎儿的生长发育状况良好，作为医生，我由衷地感到欣慰。