食欲减退、乏力——甲型病毒性肝炎的“首发队员”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在2周前出现了食欲减退、乏力等症状，由于工作繁忙，于是并未引起重视，但1周前又出现了尿黄、恶心等症状，随后发现皮肤及巩膜黄染，于是来到医院就诊。我给患者进行了体格检查、肝功能检查、腹部超声等检查，诊断患者为甲型病毒性肝炎，给予药物治疗后，患者的情况逐渐好转，肝功能恢复正常。

【基本信息】性别：女，年龄：30岁

【疾病类型】甲型病毒性肝炎

【就诊医院】复旦大学附属华山医院

【就诊时间】2020/7/11

【治疗方案】药物治疗（复方甘草酸苷片、丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片、葡萄糖注射液、氨基酸注射液）

【治疗周期】住院治疗10天，药物治疗1周，定期复查

【治疗效果】患者的情况逐渐好转，肝功能恢复正常

一、初次面诊
患者是一位30岁的普通女性，我见到她的第一眼，就注意到她发黄的皮肤，于是立即询问患者的具体情况。得知患者在2周前无明显诱因地出现了食欲减退、乏力等症状，但是因为患者工作繁忙，所以并未引起重视。1周前，患者病情加重，又出现了尿黄、恶心等症状，随后发现皮肤及巩膜黄染，这让患者和家人都十分担心，于是来到医院就诊。
患者的症状与甲型病毒性肝炎十分相似，此疾病在发病后，病患就容易出现疲乏无力、不思饮食、小便颜色加深、巩膜和皮肤发黄等症状。我进一步询问患者的病史，得知患者于昨日曾在家附近的医院进行了检查，当时得知患者存在肝损伤。我从患者提供的检查单信息来看，患者的总胆红素为87.9μmol/L，直接胆红素为68.1μmol/L，谷草转氨酶为1247U/L，谷丙转氨酶为2057U/L，这些异常结果都可以说明患者存在较为严重的肝功能损伤的情况。这更加加深了我的怀疑。于是，我给患者进行了初步的体格检查，患者的生命体征平稳，全身皮肤及巩膜黄染，无出血点及瘀斑。腹软，压痛为阴性，肝脾未触及，但肝区叩击痛为阳性。这些表现均符合甲型病毒性肝炎的情况，不过要想确诊，还是需要做进一步的检查。
二、治疗经过
我安排患者进行了血常规、尿常规、便常规、肾功能、心电图等检查，结果均显示正常，再安排患者进行了乙肝五项检测、戌型肝炎抗体检测等，均为阴性，再给患者进行甲型肝炎抗体检测，结果显示为阳性。又给患者进行了腹部超声，结果无异常。据此，可诊断患者为甲型病毒性肝炎。
随后，我与患者进行沟通，由于患者存在较为严重的肝损伤，因此建议她可以隔离并接受必要的药物治疗，来改善情况，促进恢复。患者很快表示同意。于是，我将患者隔离起来，再给患者使用了复方甘草酸苷片、丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片，前者是肝脏治疗药，能够改善肝功能异常，后者还可以防止患者出现胆汁淤积的问题。又给患者使用了葡萄糖注射液，减轻肝脏炎症的同时，配合氨基酸注射液，给患者补充能量。在患者情况稳定后，我安排患者出院，口服复方甘草酸苷片1周后复查。

三、治疗效果
患者在经过为期10天的住院治疗后，疾病逐渐得到了控制，恢复效果较好，据观察，患者没有出现药物的不良反应。患者表示，恶心、乏力、食欲不佳等症状都已经消失了，尿黄也有所减轻，我给患者复查肝功能，患者的各项数值都有所好转，趋于正常，皮肤及巩膜黄染的情况也明显改善。出院用药1周复查时，患者的肝功能已恢复正常。
四、注意事项
我告知患者可以出院后，患者立刻露出了大大的笑容，不停地感谢我，我内心十分欣慰，不过也有些担心患者在家的护理情况，于是再三叮嘱，务必要重视以下注意事项：
1.患者要加强个人卫生，勤洗手、洗澡，也要勤换衣物。由于甲型病毒性肝炎存在传染性，因此患者的衣服要与家人的衣服分开清洗、晾晒。
2.患者可以调整饮食，不吃油炸、腌制、熏烤的食物，还要戒酒，平时可以多吃易消化、清淡、富含膳食纤维的食物，比如小米粥、鸡蛋羹、面条、苹果等。
五、个人感悟
食用被污染了的生鲜贝类、与甲型病毒性肝炎病患密切接触等因素，可能会导致甲型病毒性肝炎，虽然这是一种自限性疾病，部分患者能够自愈，但是其症状也可能是比较明显的，会影响患者的正常生活。本案例中的这位患者就有着比较明显的症状，让自身和家人都非常担心，于是来到本院就诊，通过药物治疗来改善了肝功能损伤的情况，最终达到了治愈的效果。