扩张型心肌病伴二尖瓣反流，呋塞米片等药物治疗很关键

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在3天前无明显诱因下出现气促、喘息等症状，来我院进行诊治。我通过对患者进行心电图检查、抗体检测后，将其诊断为扩张型心肌病，伴随二尖瓣反流（中-重度），还存在心功能Ⅲ级和左心衰竭。我让患者使用呋塞米片、螺内酯片、富马酸比索洛尔片、沙库巴曲缬沙坦钠片进行治疗后，症状消退。

【基本信息】性别：男，年龄：32岁

【疾病类型】扩张型心肌病，二尖瓣反流（中-重度），心功能Ⅲ级，左心衰竭

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2022/3/22

【治疗方案】药物治疗（呋塞米片、螺内酯片、富马酸比索洛尔片、卡托普利片、沙库巴曲缬沙坦钠片）

【治疗周期】住院治疗6周，出院后继续用药，并且1个月后复诊

【治疗效果】治疗效果较好，气促、咳嗽等不适症状消失

一、初次面诊
患者来我院就诊时，自述感觉不适，自述3天前无明显诱因下出现气促，伴有喘息、咳嗽、咳痰，痰液为白色，无发热、胸闷、胸痛的症状，无明显的头晕、头痛，体重没有明显下降，进食状况正常。我听后随即为患者进行体格检查，发现患者的胸廓对称无畸形、无局部膨隆或凹陷，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心率74次/分钟，心律齐，二、三尖瓣区可闻及病理性杂音，向左腋下传导，双下肢无浮肿。我考虑是心肌疾病，立刻要求患者入院完善其他相关检查，患者表示同意。
二、治疗经过
我让患者完善心电图检查，检查结果提示为窦性心律，偶发室性早搏。我还让患者进行抗体检测，提示特异性病毒抗体阴性，而N末端B型钠尿肽前体检测显示B型钠尿肽前体为2150.00pg/mL。为进一步查明原因，我建议患者进行辅助检查，结果提示主动脉瓣反流（轻），三尖瓣反流（中），肺动脉高压（中），左室收缩功能降低，属于扩张型心肌病。患者进行胸部CT平扫显示心脏增大，并且以左心室增大为主，考虑存在左心功能不全。经过上述一系列的检查，并结合患者的临床表现，我最终将患者诊断为扩张型心肌病，二尖瓣反流（中-重度），心功能Ⅲ级，左心衰竭。
我考虑采取药物对症治疗，我与患者及其家属沟通后，全面告知治疗可能达到的效果，以及可能存在的风险，得到他们的支持与理解。于是我立即给患者使用呋塞米片和螺内酯片，这两种药物能扩张肺部容量静脉，降低毛细血管的通透性，使回心血量减少，左心室的舒张末期压力降低，有助于左心衰竭的治疗。我还给患者使用富马酸比索洛尔片和卡托普利片来扩张血管，改善心功能，并且使用沙库巴曲缬沙坦钠片来降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。
患者在用药期间进行密切监测，若有异常情况出现，要随时治疗，并且根据患者的症状改善来及时地调整药物用量。

三、治疗效果
患者在经过6周的住院治疗后，自述无气促、喘息、咳嗽、咳痰等症状出现，精神状态较好，睡眠和食欲正常。我给患者进行体格检查，发现双侧呼吸动度对称，双肺叩诊清音，心界无扩大，心率齐，无下肢水肿，于是准予患者出院，并且出院继续服用药物治疗。1个月后复诊，无异常情况。患者表示呼吸顺畅，对这次治疗很是满意，我也为患者感到开心。
四、注意事项
患者虽然经过治疗后症状得到有效的控制，我也为患者的健康恢复而感到高兴，但是我告诫患者及其家属不要放松警惕，日常生活中需要注意以下事项：
1.患者在服药时要遵医嘱，不能随意停药，并且增减药量，以免导致病情反复。
2.患者在恢复期间，要密切观察自己的情况，如果有异常，要及时告知医生。
3.患者要多吃一些易消化的高蛋白食物，比如鱼肉、牛奶和大豆制品等等，保持清淡饮食。
4.患者平常要注意休息，可以适当的运动，但是不可过度劳累。
五、个人感悟
扩张型心肌病会导致心脏各腔室明显增大，瓣环被动牵拉扩大，使得瓣叶相对缩小，瓣叶不能对合，导致二尖瓣反流，病情严重时可能会引发心力衰竭、心律失常等，药物治疗是关键，必要时进行手术治疗。
该病例中的患者出现气促的症状，并且在我院里查出扩张型心肌病，二尖瓣反流（中-重度），心功能Ⅲ级，左心衰竭，经过药物治疗后，症状得到较为明显的改善。大家如果出现同样情况时，不要慌张，进行深慢呼吸，让身边的人尽快联系医院，严格按医生的嘱咐服药，不能按照自己的意愿增减药量。