流鼻血、鼻塞？原来是上颌窦囊肿在作祟

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者两个月前无明显诱因出现流鼻血的情况，一般持续2-3分钟后自行停止，同时伴有鼻塞、头痛等症状，在当地医院治疗后，仍无明显改善。最近流鼻血症状越来越严重，遂前来就诊。患者完善各项检查后，我诊断为上颌窦囊肿。我给患者进行了手术治疗，术后患者恢复良好，未再出现鼻流血、头痛、鼻塞等症状。

【基本信息】性别：男，年龄：27岁

【疾病类型】上颌窦囊肿

【就诊医院】北京大学首钢医院

【就诊时间】2019/3/15

【治疗方案】手术治疗（鼻中隔黏膜下剥离术+右上颌窦根治术）

【治疗周期】两周

【治疗效果】患者未再出现鼻流血、头痛、鼻塞等症状

一、初次面诊
这天我在门诊值班时，来了一个小伙子，他一直捂着鼻子，还大声说着：“医生，我最近一直流鼻血，你快给我看看？是不是白血病啊？”我安抚患者不要激动，仔细描述下症状。患者冷静下来后，开始回忆自己的症状。
患者交代两个月前双侧鼻腔无明显诱因交替出现流鼻血的情况，血流鲜红，均速流下，流鼻血时，不管是仰头还是低头，都不能止住，但一般2-3分钟后会自行停止，2-3天会出现一次这种情况。曾在当地医院求医治疗，稍有缓解，仍会反复发作。而且患者最近鼻塞，鼻子里有异物感，导致呼吸不顺畅，但是没有出现打喷嚏、鼻腔分泌物增多的情况，使劲擤鼻子后鼻塞的症状稍有缓解。患者时常出现较轻微头痛的情况，自行服用布洛芬缓释胶囊后，可以缓解。最近流鼻血的症状越发严重，单次持续时间越来越久，患者非常害怕，之前家里亲戚有人因为白血病去世，也出现了流鼻血的情况，患者担心自己同样是得了白血病，赶忙前来就诊。
我安抚患者，他的症状不像是白血病，具体需要检查才能确定。我询问患者鼻子之前是否受过伤，患者猛然想起，自己11岁时曾发生过鼻外伤，由于时间久远，有些记不清具体是什么原因和哪个位置受伤了。我告诉患者，这次的症状可能和之前的受伤有关，具体要看检查结果。
二、治疗经过
了解患者的情况后，我对患者进行查体，体温、脉搏、呼吸、血压均正常，发育正常，全身皮肤、黏膜无出血点及瘀斑，心肺没有异常。外鼻与副鼻窦区无特殊，鼻中隔略偏右，前段糜烂，无活动性出血。两侧鼻腔黏膜轻度充血、干燥，稍增厚，未见肿物存在，较净洁、通畅。咽喉无异常。我让患者完善血常规，结果无异常，副鼻窦X射线拍片显示一侧窦腔密度增高，呈椭圆形，轮廓规则锐利，窦壁骨皮质连续，无明显骨质改变征象。经上颌窦穿刺，无液性物。根据患者的症状及检查结果，我诊断为上颌窦囊肿。
我向患者解释病情，患者心里的大石头终于落下，我建议患者住院进行手术治疗。患者与家属联系后，同意治疗。患者住院后，我安排患者完善术前检查，排除手术禁忌。为了防止鼻出血复发，我让患者先进行鼻中隔黏膜下剥离术，矫正鼻中隔偏曲。术后患者伤口愈合良好，一周后行右上颌窦根治术，彻底根除囊肿。术中凿开上颌窦前壁，发现窦腔内有淡红色、质软、似单叶鱼鳔样囊性肿物，随呼吸移动，部分囊膜粘附于上颌窦前内下壁。穿刺囊肿黏膜较薄，内无肿物、无液体存在，实为含气空腔，予以分离摘除。术后在窦腔内置碘纺纱条，条尾漏出前鼻孔外。

三、治疗效果
在治疗过程中，患者精神状态良好，非常积极地配合检查与治疗，家属对患者的生活起居照顾得非常到位，在一定上促进了患者恢复。右上颌窦根治术后五天，我抽出患者窦腔遗留的碘纺纱条，七天后伤口愈合拆线，对窦腔进行冲洗，未发现异常。患者没有出现头痛、鼻塞等症状渐渐消失，无鼻出血发生。患者恢复后，我同意患者出院。患者对治疗效果也比较满意。
四、注意事项
看到患者恢复健康，我也感到十分高兴，考虑到患者大病初愈，我告诉他要注意以下事项：
1.日常生活中要注意保暖，避免冷空气刺激，若室外空气不好时，可选择戴口罩出门。
2.注意气候变化，及时增减衣服，防止感冒和急性鼻炎、上颌窦炎发作。
3.保持鼻腔通畅，有鼻腔分泌物时，擦鼻的方法要正确，以防把分泌物逼入鼻窦内。
4.清淡饮食，少吃辛辣、油腻的食物，如辣椒、葱、肥肉、炸鸡、烧烤等。
5.保持规律的生活作息，做到劳逸结合，保持健康的心态和良好的情绪。
五、个人感悟
上颌窦囊肿是鼻窦囊肿的一种，是由于窦口阻塞，窦腔内黏液积聚而形成的膨胀性病变。本次病例的患者由于多年前的鼻外伤，造成了上颌窦囊肿，出现流鼻血、头痛、鼻塞等症状。好在患者及时就医，通过手术治疗，根治了上颌窦囊肿。在治疗期间，我时常关注患者的病情变化，耐心地给患者解释疑问，患者对治疗效果也比较满意。在此，要提醒大家，出现不适症状，要及时就医，避免拖延。