脑血管痉挛的罪魁祸首——蛛网膜下腔出血

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在1个多月前，出现了剧烈头疼、呕吐、恶心等症状，曾在附近医院就诊，进行了保守治疗，但是随后病情反复，于是来到本医院就诊。我给患者进行了体格检查、CT检查等内容，诊断患者存在脑血管痉挛的情况，给予患者药物和手术治疗后，患者的情况稳定，不适症状均已缓解。

【基本信息】性别：女，年龄：54岁

【疾病类型】脑血管痉挛

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/9/19

【治疗方案】药物治疗（注射用尼莫地平、肝素钠注射液）+手术（血管内介入动脉瘤夹闭术）

【治疗周期】住院治疗2周

【治疗效果】患者的情况稳定，不适症状均已缓解

一、初次面诊
患者是一名54岁的老年女性患者，在家属的搀扶下，来到了我们医院。我注意到这位患者始终用手捂着头部，看上去痛苦不堪，于是立即询问具体情况。随后，我了解到，患者在1个多月前，突然出现了剧烈头疼、恶心、呕吐等症状，被家属紧急送至附近的医院接受了检查。附近医院的检查显示患者存在脑室内出血、脑血管痉挛的情况，随后医院给予了患者保守治疗。经过1周的保守治疗后，患者的情况得到了改善，于是出院回家休息。结果过了一段时间，患者的情况又反复了，再次出现比较剧烈的头疼，并且难以忍受，因此家属赶紧带着患者来到本医院就诊。
脑出血是非常容易导致患者出现脑血管痉挛的问题的，蛛网膜下腔出血是导致脑血管痉挛的常见原因，另外，脑动静脉畸形出血、肿瘤出血、高血压脑出血、急性颅脑损伤、脑手术、感染导致的脑膜炎等情况均可能会造成患者出现脑血管痉挛的情况，患者可能会因此而出现运动障碍、感觉障碍、语言障碍的问题，还可能会出现颅内压增高导致的头痛。患者的症状符合脑血管痉挛的表现。为进一步了解患者的情况，我追问患者的病史，得知患者目前有较为严重的头痛，但是不存在意识丧失、肢体抽搐等问题。患者过往也没有外伤病史、手术史，也不存在高血压、糖尿病等疾病史。我初步给患者进行体格检查，患者的血压、脉搏、体温等情况均正常。神志清醒，语言流利，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。四肢肌力正常，深浅感觉无明显异常。随后，我将患者收治入院，准备给予患者进一步的检查。
二、治疗经过
我为患者安排了头部CT、心电图、血常规、全脑血管造影等检查，头部CT检查结果显示患者存在蛛网膜下腔出血破入脑室的情况。心电图、血常规等检查无异常。全脑血管造影检查结果显示患者存在大脑后动脉瘤、脑血管痉挛的情况。根据患者的检查结果，可诊断患者存在脑血管痉挛、颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血的问题。针对患者的情况，我们给患者制定了药物和手术的治疗方案，在与患者和家属进行沟通后，他们同意了这一治疗方案。于是，手术前，我们给患者使用了注射用尼莫地平，用来缓解患者的脑血管痉挛。并给患者完善了术前检查，患者无手术禁忌症。我们给予患者全麻，然后给患者进行了血管内介入动脉瘤夹闭术。术中，我们给患者使用了肝素钠注射液，以防止患者体内出现血栓栓塞的情况，手术顺利完成，患者返回病房。

三、治疗效果
术后，我们密切关注患者的生命体征，以防出现异常情况。患者的恢复情况较好，没有出现异常出血、感染、继发性脑栓塞的情况。经过一段时间的恢复后，患者的精神面貌好了很多，也不再感到紧张、忧虑，目前的睡眠质量、食欲等情况都恢复了正常。我给患者进行体格检查，患者的四肢肌力无异常，术后没有出现肢体活动障碍，可以安排出院了。
四、注意事项
患者得知可以出院后，脸上立刻浮现出了灿烂的笑容，还特意来感谢了我，我也十分欣慰和高兴，同时也提醒患者，回家后也要注意护理。
1.手术会让患者的身体变得虚弱，需要一段时间才能逐渐恢复，此时患者的身体抵抗力比较差，因此要注意平时的保暖，避免受凉而导致感冒。
2.患者要养成良好的生活习惯，不要熬夜，要多休息，在身体恢复较好后，可以适当进行活动，比如散步、跳广场舞等，不要进行剧烈运动。
3.患者要按照医嘱，定期回医院复查。
五、个人感悟
血红蛋白、氧合血红蛋白和正铁血红蛋白等物质进入脑脊液中，就可能会导致脑血管痉挛。造成这种情况的原因是比较多的，比如蛛网膜下腔出血、颅内高压、动脉损伤、感染等。本案例患者是由于蛛网膜下腔出血破入脑室，进而出现了脑血管痉挛的情况，并且还存在动脉瘤的问题。好在患者能够来到医院积极配合治疗，通过手术加药物的治疗方法，改善了不适情况。