小心！蛛网膜下腔出血可能会导致脑血管痉挛

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在2天前突发双侧颞部及前额部的持续性跳痛，还出现了呕吐、呼吸急促、双手发麻等症状，在家附近的医院接受了治疗，但是治疗效果不佳，于是来到本医院就诊。我给患者进行了体格检查、头部CT检查等内容，诊断患者存在脑血管痉挛，给予药物治疗后，患者的疾病得到了控制，不适症状好转。

【基本信息】性别：女，年龄：51岁

【疾病类型】脑血管痉挛

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/7/12

【治疗方案】药物治疗（注射用奥扎格雷钠、尼莫地平片、盐酸氟桂利嗪胶囊等）

【治疗周期】住院治疗2周

【治疗效果】患者的疾病得到了控制，头痛、呕吐、呼吸急促等不适症状好转

一、初次面诊
患者是一位51岁的普通女性，来到我们医院时，整个人显得十分疲惫而憔悴，送患者来的家属也都是一脸凝重的表情。我立即询问患者的情况，在患者和家属的讲述中，我了解到，患者2天前在家里做家务的时候，突然出现了双侧颞部及前额部的持续性疼痛，呈跳痛状。并且，患者还出现了呕吐、呼吸急促、双手发麻的症状，之前在家附近的医院接受了治疗（具体治疗方式不详），但是治疗效果不明显，患者的不适症状没有改善，于是来到本医院就诊。我进一步追问患者的情况，得知患者呕吐了2次，并且吐的都是胃内容物，非喷射状。目前，患者没有出现口角流涎、意识障碍、肢体活动障碍、耳部不适等症状。
随后，我又询问患者的病史，家属告知我，患者此前身体康健，没有高血压、糖尿病等疾病，也没有手术史。在这次的症状出现前，患者没有意外跌倒的情况。我初步给患者进行了体格检查，患者的生命体征正常，言语清晰，认知正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜。四肢肌张力正常，腱反射正常，脑膜刺激征弱阳性。根据患者的情况，我初步怀疑患者可能存在脑血管痉挛的问题。而导致这种问题的原因包括蛛网膜下腔出血、脑膜炎、蝶窦炎、颅内高压等。如果患者存在蛛网膜下腔出血的情况，就很容易导致脑血管痉挛，患者可能会有较长时间的血管收缩，而随着时间的推移，患者的脑动脉会逐渐出现病理学及组织学上的改变，会造成许多损害。不过，想要确诊患者的情况，还需要进行准确的检查，于是，我将患者收治入院。
二、治疗经过
我给患者安排了头部CT、血常规、脑脊液、主动脉弓+选择性脑血管造影、胸片、肝功能、肾功能等检查。患者的头部CT、血常规、胸片、肝功能、肾功能等检查均无异常，而脑脊液检查显示：患者的脑脊液呈红色，轻度浑浊，红细胞数量为45000×10^6/L，白细胞为33×10^6/L，无凝块，微量总蛋白1005mg/L。主动脉弓+选择性脑血管造影结果显示：患者的左侧颈动脉C7段小动脉瘤形成，双侧大脑中动脉、基底动脉纤细，提示血管痉挛。结合患者的症状和检查结果，可诊断患者为蛛网膜下腔出血导致的脑血管痉挛。
随后，我与患者和家属进行沟通，患者此时需要及时治疗，来控制疾病发展，防止问题加重。患者很快表示愿意配合治疗。于是，我们给患者使用了注射用奥扎格雷钠，这是一种抗凝血药，还可以扩张血管，改善血管痉挛的情况。还给患者使用了单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液，可以治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤，有效营养中枢神经，改善不适情况。还开具了尼莫地平片、盐酸氟桂利嗪胶囊、胞磷胆碱钠片等药物，联合用药可以有效改善患者脑血管痉挛的问题。

三、治疗效果
患者积极配合我们的治疗，在住院治疗2周后，患者的疾病得到了有效控制，不适症状明显好转，没有出现药物的不良反应。我询问患者自身感受，患者表示头痛的情况比入院治疗前减轻了很多，现在只有轻微疼痛的感觉了，并且恶心、呕吐、双手发麻等症状消失。我给患者复查脑脊液、头部CT，结果均显示正常，患者的情况稳定，可以出院了。
四、注意事项
看着患者病情好转，我十分高兴，但也有些担心患者出院后就不重视日常护理，因此，我再三叮嘱患者，要遵循以下事项：
1.患者要严格按照医嘱，认真准时用药，以稳定病情，防止出现异常情况，并且，还要按时回医院复查，了解身体的恢复情况。
2.患者还要改变生活方式，不要过度劳累或剧烈运动，要注意休息，保证充足的睡眠，才能促进身体的恢复。
3.患者可以适当调整饮食，多吃富含膳食纤维、维生素的食物，从而补充营养，提高免疫力。
五、个人感悟
脑血管痉挛是指各种原因导致的脑动脉异常收缩，蛛网膜下腔出血是导致患者出现脑血管痉挛的常见原因，容易让患者出现运动障碍、感觉障碍、语言障碍、头痛、呕吐等情况。本案例患者就是因为蛛网膜下腔出血而导致了脑血管痉挛，好在患者能够认真配合我们进行治疗，通过有效的药物治疗，才得以控制患者的疾病，让患者头痛、呕吐等症状得到明显改善。