急性脊髓炎的威胁：腹胀、排便不畅可能引起瘫痪

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者年龄39岁，于7天前出现腹胀、排尿困难、排便不畅症状，随后出现腰部以下无力、麻木症状。经查体、核磁共振检查等检查后，确诊为急性脊髓炎。使用注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、静注人免疫球蛋白(pH4)进行治疗，配合日常护理和针灸治疗，治疗后患者病情得到有效控制。

【基本信息】性别：男，年龄：39岁

【疾病类型】急性脊髓炎

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2019/12/27

【治疗方案】药物治疗（注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、静注人免疫球蛋白(pH4)）+日常护理+中频脉冲电治疗

【治疗周期】住院治疗20天，长期康复训练

【治疗效果】急性脊髓炎的病情得到控制

一、初次面诊
这位患者是坐着轮椅进入诊室的，据患者家属描述，患者在七天前还能正常走路，那时候患者觉得肠胃不适，有腹胀、大小便不畅等症状，于是自行使用肠炎宁进行治疗。但是用药后症状没有好转，腹部胀满感加重，同时腰腹部有束缚感，并感到身体发麻，在社区医院就诊后仍继续使用肠胃药治疗。两天前，患者大小便异常，突发下肢麻木、酸软，无法正常行走，认为是胃肠道疾病引起的，于是在家卧床休息，并未就医。但是近两天患者突然感到下肢感觉异常，双腿无痛觉，家属通过掐、打等动作仍无法唤起下肢感觉，同时下肢温感消失，已经出现四五天无大便的情况，排尿时有尿意，但无法顺畅排出，患者感觉腹胀症状加重，于是患者家属使用家中老人的轮椅带患者来到医院就诊。
二、治疗经过
我随即对患者进行查体，发现患者生命体征稳定，但是双下肢无力，腱反射消失，无明显痛觉及温觉，行走困难。随后血常规检查显示白细胞轻度升高，怀疑为急性脊髓炎。进行核磁共振检查后，结果显示胸椎内有异常信号，结合患者起病急的情况，确诊为腰段的急性脊髓炎。

由于患者目前出现双下肢无力、行走不能的症状，考虑为急性脊髓炎导致的运动障碍，并且急性脊髓炎已经累及神经，造成患者出现排尿困难、排便困难的情况。针对患者的基本情况，我与患者及患者家属进行了详细的沟通，因为急性脊髓炎目前没有明确的病因，患者症状出现突然，所以只能采取保守治疗的方式，使用药物来营养神经，患者与患者家属也表示理解治疗方案。
考虑到患者神经功能受损，所以我给予患者注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠，以营养神经，缓解其双下肢无力、感觉减退的症状；给予患者注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，可以起到抗炎作用，延缓病情发展；同时给予患者静注人免疫球蛋白(pH4)，以提高患者免疫能力，减轻组织损伤。同时对患者进行日常护理，患者有排尿困难的情况，所以需要留置尿管，以帮助排尿，并且进行中频脉冲电治疗，改善双下肢血液循环，减轻局部组织水肿。
三、治疗效果
患者在治疗前期，由于无法正常行走，并且双下肢无感觉、温觉，心态比较消极。但是在药物治疗配合中频脉冲电治疗的第15天，患者左下肢触觉恢复，但仍无痛觉，这可谓是鼓舞了患者及患者家属。在住院治疗20天时，患者左下肢及右下肢感觉恢复，但仍有双下肢无力、麻木症状，不能正常行走，排尿困难的情况仍然存在，于是嘱咐患者在出院后定期进行中频脉冲电治疗，并积极进行康复训练。
四、注意事项
由于患者目前需要长时间使用轮椅，所以我嘱咐患者家属，对于急性脊髓炎患者的日常生活要做好以下准备：
1、鼓励患者通过咳嗽排泄呼吸道的分泌物，如果卧床，家属需定期帮助患者翻身、更换姿势，可以多尝试坐姿，同时还要做好保暖，防止感染。
2、多喝水，预防泌尿系统感染，由于患者留置尿管，所以也要每日清洗尿道口，注意小便的颜色，如果有需要，及时进行膀胱清洗。
3、同时鼓励患者积极进行康复训练，可以先在家属的帮助下站立，以恢复下肢的运动功能；家属也可以适当对患者双下肢进行按摩、热敷，以缓解局部水肿。
五、个人感悟
临床上，急性脊椎炎多于感染后，可侵犯多处骨髓节段灰白色质膜和周边脊膜，并以胸髓最容易侵犯，造成脊髓穿透性损伤。有些患者在发病后会出现肢体麻木和知觉功能减退，最后可累及颈部脊髓，造成肢体麻木、呼吸肌麻木，该患者就是由于颈髓部出现急性脊髓炎，所以出现四肢无力、麻木，最后只能卧床，在治疗后患者病情发展得到控制，肌力逐渐恢复。但是在治疗不及时的情况下，急性脊髓炎可能会并发高烧、感染，威胁患者的生命。