诊断颞下颌关节紊乱综合征，X线平片、关节造影效果好

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者自述从中秋节啃了几块硬骨头后，下巴就一直存在比较轻微的疼痛，但前天吃了一包夏威夷果后，下巴出现剧烈疼痛，并前来就医。我给其进行了X线平片、关节造影等检查，确诊为颞下颌关节紊乱综合征，又通过封闭疗法、按摩、药物治疗为其进行了治疗，才缓解症状。

【基本信息】性别：女，年龄：32岁

【疾病类型】颞下颌关节紊乱综合征

【就诊医院】重庆医科大学附属第二医院

【就诊时间】2019/10/17

【治疗方案】封闭疗法（盐酸普鲁卡因注射液）+按摩（配合使用了复方氯乙烷气雾剂）

【治疗周期】门诊治疗1天，按摩10天

【治疗效果】下颌疼痛的症状有所缓解

一、初次面诊
在面诊时因下颌疼痛严重，患者不能正常表达，家属便代患者介绍了基本情况。患者从上个月中秋节吃了许多猪蹄、大棒骨后，就开始出现下颌骨疼痛的情况，起初症状比较轻微，只隐隐作痛，但下颌偶尔会出现咔嚓声。但前天患者吃了一包夏威夷果后，下颌处的疼痛症状开始加重，今天甚至不能正常说话、张嘴。随后，我又询问了患者最近是否出现过下颌摔伤，得知患者在今年2月去某景区游玩时下颌曾被石块磕伤。因此，我怀疑患者因外伤而出现颞下颌关节紊乱综合征。
二、治疗经过
因为怀疑患者有颞下颌关节紊乱综合征，在面诊结束后，我首先检查了患者的下颌，发现患者的下颌在活动时有很明显的弹响声，而且张嘴困难，还有咬合不齐、面部轻度不对称的问题，我进一步怀疑是颞下颌关节紊乱综合征。随后，我便安排患者进行了X线平片、关节造影，其中X线平片的结果显示，患者的髁突经咽侧位的关节间隙以及骨骼存在骨质破坏的情况，关节造影的结果则显示，颞下颌关节处的韧带和肌腱存在撕裂的情况。而在结合患者的临床症状以及上述检查结果进行综合分析后，基本可以确定患者有颞下颌关节紊乱综合征。
因患者下颌处的疼痛症状比较严重，我很担心他的病情，所以在明确病因后，我立马与患者家属沟通，在取得家属的同意后，立即安排患者进行了封闭疗法。这种方法即是指，将局部麻醉药盐酸普鲁卡因注射液垂直注射进入患者的翼外肌，能够起到非常好的镇痛作用。而考虑到患者所出现的颞下颌关节紊乱综合征比较严重，在进行封闭疗法的第3天，我还安排患者通过按摩颞下颌关节来缓解病情，由于此时患者仍然出现了疼痛症状，按摩时我配合使用了复方氯乙烷气雾剂，有助于缓解肌肉痉挛，并镇痛。而整个按摩过程共持续了10天。

三、治疗效果
该患者在对症治疗后取得了比较好的治疗效果，首先在进行封闭疗法后，患者入院时所出现的下颌剧烈疼痛的症状有所缓解，只偶尔会出现隐痛的症状；其次在配合使用药物进行了按摩后，患者自述下颌疼痛的症状基本消失，而且也能够正常张嘴、咀嚼食物。而通过再次给患者进行体格检查也可见，患者的颞下颌关节没有异常弹响，功能逐渐恢复正常。
四、注意事项
该患者在经过治疗后，病情有所缓解，我不由为其感到高兴，但还是叮嘱她注意遵守这些日常事项：
1.在进行这些治疗后，不适症状虽然得到控制，但是颞下颌关节紊乱综合征可能会出现病情复发的情况，患者应该注意多关注下颌情况，如果出现疼痛、弹响，应该立即就医。
2.在日常生活中，患者应该避免吃坚硬粗糙的食物，比如猪骨头、核桃、烤花生、炒干豌豆等，尽量以软烂易咀嚼的食物为主，比如山药粥、蒸南瓜、土豆泥等，以便于促进颞下颌关节恢复。
五、个人感悟
颞下颌关节紊乱综合征是一类病因尚未完全清楚，但是有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称，至于其诱发因素则比较多，主要包括炎症感染、寒冷刺激、磨牙症、外伤等，如果像文中这位患者一样，曾出现过下颌摔伤，并且后续有下颌疼痛、弹响等症状，则需要考虑是颞下颌关节紊乱综合征导致的，建议尽早去医院口腔科就医。