女子骑车摔倒，引发蛛网膜下腔出血伴随脑血管痉挛

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者来医院就诊的时候，出现头痛、恶心、呕吐的症状，经过查体、脑部CT检查、数字减影血管造影检查后，确诊为蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛，通过注射用矛头蝮蛇血凝酶、复方甘露醇注射液、注射用七叶皂苷钠、尼莫地平片进行治疗后，症状消失，预后较好。

【基本信息】性别：女，年龄：24岁

【疾病类型】蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021/12/23

【治疗方案】注射用矛头蝮蛇血凝酶、复方甘露醇注射液、注射用七叶皂苷钠、尼莫地平片

【治疗周期】住院治疗14天

【治疗效果】治疗效果较好，头痛、恶心、呕吐的症状消失

一、初次面诊
随着天气转冷，临近年关，近期的车祸外伤患者较多，大约在下午2点钟的时候，一个年轻女性患者来到我的诊室，我询问后了解到，患者既往身体健康，今天中午去买菜，路过十字路口的时候，为了躲行人，摔倒了。当时没有不适症状，回家查看后发现头皮有挫伤，没有出血，就自己用碘酊消毒，没有来医院就诊。直到1个小时前，突然觉得头痛、头晕，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，担心出现内伤，于是急忙来我院就诊。
我随后给患者进行查体，发现患者的体温为36.3℃，心率84次/分，呼吸21次/分，血压124/83mmHg，生命体征平稳，意识清醒，精神不振，言语交流顺畅，头皮轻度挫伤，但是无出血、肿胀、感染的情况发生。患者的双侧瞳孔等大、等圆，光反射正常，四肢肌张力不高，颈软，无抵抗。我考虑到患者有可能存在创伤性脑出血，但是还需要进一步检查来明确诊断，于是通知患者的家属来院陪同，并且帮助患者办理入院手续。患者自述不存在高血压史、外科手术史、家族遗传病史、药物过敏史等，没有抽烟、喝酒的习惯，生活作息规律。患者的家属非常担心，非常焦虑，我安慰道，先不要着急，只要积极治疗，肯定会有好转。他们听后，神情稍微放松。
二、治疗经过
患者入院后，建议患者进行脑部CT检查，提示蛛网膜下腔出血。随后患者进行数字减影血管造影检查，提示脑血管痉挛。患者最后被确诊为蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛。考虑到患者的血常规检查、凝血功能检查等，结果提示无异常。我决定给患者采取药物治疗，我和患者及其家属沟通后，获得他们的认可。我给患者使用注射用矛头蝮蛇血凝酶来止血，使用复方甘露醇注射液来降低颅内血压，给患者使用注射用七叶皂苷钠来减轻水肿，并且使用尼莫地平片来改善脑血管痉挛。

三、治疗效果
患者经过2周的药物保守治疗后，自述头痛、头晕、恶心、呕吐等症状消失，无明显不适症状。我通过给患者查体，发现头皮挫伤处愈合较好，没有出现感染。患者言语清晰，对答流利，排便通畅，精神状态佳，四肢肌张力均正常。我给患者复查颅脑CT，提示出血灶吸收，符合出院条件，准许患者出院。患者及其家属表示对治疗效果非常满意，我也为此而高兴。
四、注意事项
患者的病情恢复良好，我也为此而感到欣慰，但是考虑到该疾病容易留下后遗症，后期恢复需要特别注意以下事项：
1、患者出院后需注意休息，避免过度劳累，保持室内通风，注意根据天气变化及时增加衣物，避免着凉，预防感冒，保持心情舒畅，调节不良情绪，避免留下心理负担。
2、患者需要注意健康饮食，补充优质蛋白质，促进机体恢复，多吃新鲜的水果和蔬菜，忌口辛辣、刺激性食物，如果再次出现头晕、头痛等症状，需要及时到医院就诊。
五、个人感悟
患者因骑车摔倒，引发蛛网膜下腔出血和脑血管痉挛，发病症状典型，以头痛、恶心、呕吐为主，由于就诊及时，经过药物保守治疗后，治疗效果好，恢复较快，没有出现伤口感染、肌无力等情况。
冬季雾霾天气众多，容易发生车祸、跌倒等意外发生。有些时候，小跌倒外伤，很多患者都不注意，不会及时到医院检查，可能导致出血、昏迷等危急情况，延误病情。再次提醒大家，小的外伤意外也建议到正规医疗机构积极处理，不要心存侥幸，贻误治疗时机。