怎么判断神经炎，还需鉴别诊断

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者无明显诱因出现头晕、走路不稳的症状，并且服用药物后症状没有缓解，于是在女儿的陪伴下来我院就诊。经过一系列的检查，以及患者的临床症状，可以确诊患者为前庭神经炎。患者通过住院治疗10天后，症状逐渐缓解，说明病情得到好转。

【基本信息】性别：女，年龄：41岁

【疾病类型】前庭神经炎

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/7/13

【治疗方案】药物治疗（甲泼尼龙片、头孢氨苄胶囊、氟桂利嗪胶囊）

【治疗周期】住院治疗10天，半个月后复查。

【治疗效果】患者头晕、走路不稳的症状逐渐减轻，病情得到改善。

一、初次面诊
今天来了一位患者，患者是由她的女儿陪伴来的。经过女儿的诉说，了解到患者从昨天开始，无诱因地一直出现头晕、步态不稳的情况，脑袋还很昏沉，自购药物服用后症状无明显好转。于是在女儿的极力要求下，前往我院就诊。我首先对患者进行体格检查，患者无视物旋转、耳鸣、听力下降的症状，也没有言语不清、偏侧肢体麻木无力的情况。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼球活动到水平位时有眼震的出现，双耳听力粗测正常，能够排除患者听神经瘤，并且还安排了后续的检查，以明确具体病因。
二、治疗经过
我又为患者安排了腹部CT、胸部CT，也未见异常。患者的血压、血糖基本正常。血常规检查结果显示，白细胞、中性粒细胞、中性粒细胞、超敏C反应蛋白均出现偏高的情况，说明患者存在感染的可能性大。甩头试验结果为阳性，说明前庭功能降低，头颅CT，未见颅内出血及大面积脑梗死。头颅MRI+DWI助诊，空蝶鞍、双侧筛窦黏膜增厚，鼻中隔右偏。综合这一系列的检查，以及结合患者的症状来看，可以确诊为前庭神经炎。患者女儿十分担心，连忙来问我这是为什么，于是我告诉患者的女儿，前庭神经炎主要是因前庭神经元受累所致的一种突发性眩晕疾病，和感染有一定的关系，由于患者最近这段时间机体免疫力低下，进而容易引发病情。主要临床表现为眩晕、眼球震颤，还会伴随听力减弱的情况，如果不能及时治疗，则会导致病情持续且加重。患者虽然明白了这个疾病，但是仍然担心患者严不严重，我耐心告诉他们，只要通过积极治疗，病情就会得到好转。为了更好地观察患者的病情，我让患者进行住院治疗，并且安排了甲泼尼龙片，该药是糖皮质激素药物，可以改善前庭神经功能。同时还安排服用头孢氨苄胶囊，这是头孢类抗生素，能够抗感染。另外，还让患者服用氟桂利嗪胶囊，进而改善颅内微循环，起到止晕的作用。在这期间我也让护士注意观察患者是否出现不良反应，如有异常及时通知我。并且在这期间我也定期查房，了解患者的病情。

三、治疗效果
患者经过这几天的治疗，病情逐渐开始恢复。在查房的时候，患者告诉我头晕、身体不稳的症状逐渐得到改善。我也能感受到患者精气神好很多。患者的女儿说，患者还可以缓慢地自行活动，且没有明显头晕不适的症状。在出院前，为患者进行甩头试验，结果为阴性。对患者进行体格检查，无明显异常。通过头颅MRI检查，未发现异常。说明患者的病情基本好转，于是我为患者办理了出院手续。
四、注意事项
患者以及患者的女儿听到可以出院了，十分激动。我也为她们感到开心。住院期间以及出院时，我嘱咐了患者一些注意事项，具体内容如下：
1.患者在住院期间要有人照顾，以防患者头晕、步态不稳，造成摔伤的情况，并且患者要按时、足量地服用药物。
2.患者出现头晕不可能一下子好转，需要由简单到复杂的进行康复运动，并且这些训练对于改善临床症状有效，需要长期坚持。在饮食上要做到清淡、有营养。
3.患者回家后出现身体不适，要及时和我沟通。并且患者在出院后一个月要进行复查。
五、个人感悟
前庭神经炎是常见的神经内科疾病，病因目前尚不完全明确，考虑可能是和病毒感染、血管性病变、糖尿病等因素有关。病例中的这位患者主要是身体免疫力低下，造成感染而引发的，出现头晕、身体不稳的情况。所以我为患者选择了抗生素对症处理，另外还给予了止晕的药物。另外，这个疾病的诊断比较复杂，因为需要排除其他器质性疾病，所以基本的检查还是需要完成的。患者不要过于担心，及时就诊是关键，要引起重视。