右前臂麻木不止，原来是正中神经损伤不自知

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者右前臂出现麻木不止的症状，在进行体格检查、右手腕部彩超、肌电图等检查后，诊断为正中神经损伤。患者在进行Burkhalter手术，使用甲钴胺片、塞来昔布胶囊、谷维素片等药物后，右前臂麻木症状消失，手指活动障碍减轻，未出现其他不适症状。

【基本信息】性别：女，年龄：46岁

【疾病类型】正中神经损伤

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/4/23

【治疗方案】Burkhalter手术+药物治疗（甲钴胺片、塞来昔布胶囊、谷维素片等）

【治疗周期】住院治疗12天，3个月门诊随访

【治疗效果】右前臂麻木症状消失，手指活动障碍减轻，未出现其他不适症状

一、初次面诊
初次见到患者时，患者用左手抓着右前臂，眉头紧皱。一见到我就把右前臂伸向我，并告诉我前臂麻木得厉害，怎么都止不住。看到患者情绪比较激动，我安慰患者，让她放轻松，尝试转移注意力。患者慢慢放下右臂，进行了深呼吸，将情绪慢慢平复了下来。患者心情平复后跟我讲述了她的病症。原来，患者刚开始出现右前臂麻木的症状是在一年前，当时她与丈夫在工地搬钢筋条，不小心划伤了右臂，自行涂抹药物后，伤口得到恢复，但是右前臂麻木症状一直没有消除。由于当时麻木症状比较轻微，就没有进一步治疗。一周前，患者右前臂受到撞击，麻木症状突然加重，手指活动出现障碍。
我给患者做体格检查时，让她进行拇指对掌试验，发现其拇指不能掌侧外展完成对掌，拇指主动屈曲受限。并且，患者将拇指放在旋前圆肌近侧缘的近端外侧进行挤压，右前臂正中神经分布区疼痛较强烈。我又让患者做了右手腕部彩超、肌电图等必要检查，右手腕部彩超结果提示右侧腕管正中神经受压扁平，近端增粗；肌电图结果提示右侧腕部正中神经损伤。结合患者病史、临床症状及医学检查，诊断为正中神经损伤。我建议患者入院进行治疗，患者表示同意并于当天入院。

二、治疗经过
患者入院后表示想要使用效率较高、疗效较好的方法进行治疗，于是我决定给她进行Burkhalter手术。术中采用示指固有伸肌腱为动力，将动力肌腱于止点切断后从右前臂下端尺侧切口抽出，再于豌豆骨区作小切口，将动力肌腱通过尺骨下端尺侧缘于此小切口引出，最后缝于拇指近节指骨基部背尺侧，伤口加压包扎固定。术后我又给患者使用了甲钴胺片、塞来昔布胶囊进行消炎、镇痛治疗，缓解患者术后伤口疼痛，预防发炎。在治疗期间，患者非常配合我的工作，治疗进展得非常顺利。
三、治疗效果
患者住院治疗12天后，自诉右前臂麻木症状基本消失，未出现其他不适症状，进行右手腕部彩超检查，未发现明显异常，于是准许出院。我嘱咐患者出院后使用甲钴胺片、谷维素片及维生素B12片营养神经，促进神经和肌肉恢复。出院1个月后，患者回到医院复查，右前臂伤口恢复良好，患者自诉右前臂麻木症状消失，手指活动障碍减轻，未出现其他不适症状，右手腕部彩超检查提示肌肉恢复正常。
四、注意事项
患者在治疗期间，一直都非常配合治疗，有效地缩短了治疗时间。在复查时，我嘱咐她在日常生活中注意以下几个方面：
1.密切关注病情恢复：观察伤口恢复情况及右前臂正中神经分布区域症状表现，关注右前臂皮肤颜色、温度、感觉和运动状态，若有不适，尽快就医。
2.做好生活管理：睡觉时尽量平卧，将右前臂置于功能位，适度垫高使其高于心脏，保障右前臂血液循环畅通，促进神经、肌肉恢复。
3.保持饮食健康：多吃营养丰富的食物，如燕麦、豆腐等，注重膳食平衡。
五、个人感悟
正中神经损伤一般是由外力导致，腕部和肘部的正中神经分布位置较浅，在受到外伤后，会导致局部出现拇、食指屈曲受限、感觉障碍、拇对掌受限等症状。本例患者的右前臂在受到外伤后，出现麻木不止的症状，严重影响了患者的生活质量，幸好在进行Burkhalter手术后，症状得到有效缓解。正中神经损伤若未得到及时治疗，可能会引起神经、肌腱的过度粘连、肌肉萎缩等并发症，因此患者需要及时就医，选择保守治疗或手术治疗恢复神经损伤。