脚部拇趾褐色斑疹逐渐增大，小心黑素瘤

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为50岁的女性，右脚拇趾腹侧有一块褐色斑疹，已经7年左右了，近2 年迅速增大，且颜色变黑，但仍然没有明显的不适，结合症状以及各项检查结果，最终确诊为黑素瘤。入院后，采用Mohs手术治疗，术后给予甲嗪咪唑胺片、顺铂注射液进行化疗，治疗效果较好，患者的身体恢复良好，注意日常调理和复查即可。

【基本信息】性别：女，年龄：50岁

【疾病类型】黑素瘤

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2020/6/3

【治疗方案】Mohs手术+化疗（甲嗪咪唑胺片、顺铂注射液）

【治疗周期】住院治疗7天，术后1年内门诊随访

【治疗效果】治疗效果较好，患者的身体恢复良好

一、初次面诊
患者是一名中年女性，进入诊室时精神状态良好，没有看出明显的不适。经过问诊，患者说自己今年50岁，右脚拇趾腹侧有一块褐色斑疹，已经7年左右了，近2 年迅速增大，且颜色变黑，但仍然没有明显的不适，只是自己比较担心，故来我科就诊。
患者无特殊既往史及家族史，我先给她进行查体，发现右脚拇趾腹侧有一黑色皮疹，面积约 1.5 cm×1.0 cm，表面较光滑，边缘欠整齐。后行皮肤涂片显微镜检查，提示形状欠对称的不规则色素斑片，皮肤表面皮沟凹陷，考虑是肿瘤或者囊肿的可能性比较大。为了进一步明确诊断，我为患者开具皮损组织病理检查的清单，结果显示皮肤角化过度，表皮增生，角质层内可见散在黑素颗粒，表皮基底层可见黑色素细胞扩散，结合临床表现，最终诊断为黑素瘤。

二、治疗经过
我告知患者及其家属确诊为黑素瘤，是一种恶性肿瘤，应该及时住院，进行手术切除，术后辅以药物治疗，以免肿瘤扩散和转移，但是他们不太能接受手术。我解释道皮肤肿瘤可以进行显微镜手术，创伤较小，一般不会损害健康的皮肤组织，加上患者及其家属内心比较害怕，最后同意了治疗方案。
我先让患者进行血常规、凝血功能、心脏功能等检查，各项指标均符合手术要求，于是择期为患者进行了Mohs手术，术中直接切除了病灶，整个手术的过程很顺利，且术后损伤较小，患者基本没有不适。术后确认患处恢复良好后，我安排患者进行了化疗，主要是联合甲嗪咪唑胺片、顺铂注射液两种抗肿瘤药物，同时促进局部皮肤软组织的修复。
三、治疗效果
患者入院的前两天，各项检查以及其他的术前工作准备比较充分，手术切除病灶比较彻底，术后右脚拇趾腹侧的黑色皮疹已经消失，暂无新生的现象。患者的损伤较小，切口护理较好，身体没有明显的不适，整体来说治疗效果较好，准予患者出院。
四、注意事项
患者的身体虽然恢复较好，但仍不能排除复发的可能性，我还存在一些担忧，因此出院时嘱咐患者及其家属注意日常调理。在饮食方面，加强饮食营养摄入，少吃辛辣刺激、油腻的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果；平时要注意皮肤的清洁卫生，尽量不要接触辐射和放射线，避免阳光直射，以免损害皮肤健康。同时定期回我院复查，但是如果皮肤出现新的黑痣或者其他色素异常的情况，应及时进行相关检查。
五、个人感悟
黑素瘤是一种来源于黑色素细胞的恶性肿瘤，好发于皮肤以及黏膜，大多与痣的外伤、感染等各种刺激有关，具有恶性程度较高、转移快速等特点。该患者的肢端黑素瘤是恶性程度较高的一种，应该高度重视，直接予以手术治疗，正规、系统的治疗在很大程度上控制了病情的发展，我为她感到高兴。