阴道前壁脱垂伴压力性尿失禁，治疗需双管齐下

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为33岁女性，育有两个孩子，顺产后阴道常有异物感，近期腹部坠胀明显，偶有小便不自主溢出。检查显示阴道前壁突出形成块状物，会阴撕裂较为严重，最终诊断为阴道前壁脱垂，还伴有压力性尿失禁，较轻微。入院后采用阴道前壁修补术治疗，后期辅以盆底肌训练，治疗效果较好。

【基本信息】性别：女，年龄：33岁

【疾病类型】阴道前壁脱垂伴压力性尿失禁

【就诊医院】重庆市中医院

【就诊时间】2020/6/7

【治疗方案】阴道前壁修补术+盆底肌训练

【治疗周期】住院10天，1个月内门诊随访

【治疗效果】病情发展得到控制，治疗效果较好

一、初次面诊
早上一位会阴裂伤患者来复查恢复得很好，我还记得当时损伤严重，在患者的身心健康上我都花费了大把的时间和精力，恢复情况让我很有成就感，整天工作状态都很好。按下呼叫键，进来的女性时不时用右手抚着小腹，经问诊，患者今年33岁，已经是两个孩子的母亲了，近期腹部坠胀明显，偶有小便不自主溢出，上下楼梯、咳嗽时更为明显。问及分娩史，患者说第二个宝宝顺产后，阴道常有异物感，但是没有给予处理。我立即为患者进行了阴道视诊和触诊，显示阴道口宽阔，阴道前壁突出，已经形成较大的块状脱出物，进行阴道分泌物检查，各项指标正常，彩超检查显示会阴撕裂较为严重，结合病史以及检查情况，诊断为阴道前壁脱垂伴压力性尿失禁。

二、治疗经过
患者的阴道前壁脱垂、会阴撕裂较严重，目前的情况符合手术指征，我建议她办理住院，进行手术。患者推脱要照顾孩子，没有时间住院，我见过很多女性因家庭和工作压力，不重视自己的健康问题，所以当时比较生气，于是告诉她，如果一个母亲不能照顾好自己，病情加重后连小便都无法控制，如何谈责任和照顾家庭，看得出来患者有点惭愧，稍加思考后表示同意手术。于是我择期为患者安排了阴道前壁修补术，目的是修补和紧缩阴道前壁，后期辅以盆底肌训练，收紧盆底肌肉，同时增强尿道括约肌的收缩功能，解决压力性尿失禁的问题。
三、治疗效果
手术对阴道脱出物进行了处理，术后短期内患者阴道有异物感的症状已经消失，充分休息后腹部坠胀的情况得到极大程度的改善。患者术后休养完毕，身体基本恢复后，我指导她进行了盆底肌训练，随着治疗周期的增加，基本能自觉控制小便的情况了。出院时，患者身体恢复正常，治疗效果较好。
四、注意事项
患者出院时各项检查指标正常，精神状态也比较好，从不愿意进行手术治疗到彻底解决问题，逐渐提高了我们对彼此的信任度，我相信患者在以后的生活中，也会积极配合我做好自身的调理工作，于是我嘱咐她应该注意以下几点：
1.出院后不能过早地进行重体力劳动，近期避免性生活，不能长期站立或下蹲，以免造成手术伤口撕裂。
2.注意加强营养摄入，适量吃鸡肉、大枣、山药、莲子等有补气补肾作用的食物，可以补充营养，还有助于身体恢复。
3.身体恢复后要坚持进行盆底肌训练，长期坚持才能改善压力性尿失禁，还可以适当打太极拳、做提肛运动，都有助于健康。
五、个人感悟
阴道前壁脱垂是指盆底支持组织受到损伤，引起阴道壁膨出，常见于子宫脱垂、顺产、会阴撕裂的女性。阴道前壁脱垂可以单独存在，也可能会伴有膀胱和尿道膨出。轻者无明显症状，重者自觉腹部下坠、阴道异物感、腰酸、阴道脱出块状物等，容易引起压力性尿失禁、尿潴留、尿路感染等并发症。
阴道前壁脱垂严重时容易影响正常生活，特别是产后的女性，一定要注意调养身体，不要过早从事重体力劳动，建议及时就医诊治。该病例患者分娩后阴道有异常情况，没有予以处理，否则应该不至于进行手术，这是她本人比较抗拒的，我也感到比较遗憾，希望每位女性都能重视自己的健康问题。