男子不慎从高处跌落，结果导致血胸

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是一位58岁的男性，不慎从1.7m高的梯子跌落，出现左胸疼痛症状，次日疼痛加剧，于是来我院就诊。结合检查结果、患者症状进行综合分析，诊断为血胸。与患者及其女儿沟通后，行胸腔闭式引流术，症状好转。但胸腔内持续出血，遂行开胸手术，予以补液、输血、注射用头孢曲松钠治疗。住院治疗6天后患者症状好转，无并发症。

【基本信息】性别：男，年龄：58岁

【疾病类型】血胸

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2020/7/22

【治疗方案】手术治疗（胸腔闭式引流术、开胸手术）+补液+输血+注射用头孢曲松钠

【治疗周期】住院治疗6天，住院期内门诊随访

【治疗效果】症状好转，无并发症

一、初次面诊
我刚上完厕所，就听到护士叫我，“医生，你诊室刚刚来了个患者，你快去看看吧。”于是我赶紧回到诊室，看到椅子上坐着一位中年男性，面色痛苦，旁边还站着一位年轻女性。我向他们解释刚刚不在诊室的原因，他们也表示理解。我询问患者哪里不舒服，但是患者说话比较费力，所以他的女儿开口说，“昨天家里就爸爸一个人，我们养的猫爬到了树上，爸爸他担心猫下不来，就准备自己搭梯子把猫抱下来。那个梯子大概1.7m，爸爸下梯子时不小心摔下来，当时就感觉左胸痛，但是没有其他异常，就没告诉我们，也没来医院治疗。今天爸爸说胸特别痛，还感觉胸闷、气喘，这才给我们说了实话，我就赶紧带他来医院检查。”听完患者女儿的讲述，我怀疑是高处跌落导致的血胸，因为我曾经接诊过情况类似的其他患者。
二、治疗经过
我先给患者进行了体格检查，显示发育正常，营养中等，左肺部呼吸音低。因为患者左胸疼痛，为了明确具体受伤情况，于是安排患者进行X线检查，提示左侧胸腔积液。结合患者的症状、检查结果以及外伤史，血胸诊断明确。我将诊断结果告知患者及其女儿，表示需要通过胸腔闭式引流术将胸腔内的积血排出。他们经过一番讨论，同意了我的治疗方案。我详细交代了手术风险，然后为患者完善了术前检查，查明患者无手术禁忌症后，在局部麻醉下行胸腔闭式引流术，引出胸腔积血约1500ml，患者症状好转。为了进一步明确患者病情，确定后续治疗方案，我给患者进行CT检查，提示左膈下动脉破裂出血，未提示明显的肺挫伤、肋骨骨折。
刚得到检查结果，令人比较担心的事情发生了。虽然胸腔闭式引流术后患者症状好转，但是胸腔内仍然持续出血，患者出现了失血性休克的情况。于是我马上与患者女儿沟通，给患者行开胸手术，术中见左膈下动脉破裂出血，进行缝合止血。手术很顺利，大家都松了一口气。术后予以注射用头孢曲松钠预防感染，并予以补液、输血。
三、治疗效果
术后患者生命体征平稳，未出现感染情况。住院治疗2天后，患者左胸疼痛、胸闷、气短症状好转。住院治疗6天后，患者精神状态良好，食欲正常，未出现其他不适症状。我安排患者进行出院检查，患者各项指标满足出院指征，未出现其他需要住院的并发症，而且切口部位愈合良好，无明显渗出及出血，于是安排患者出院。
四、注意事项
看到患者恢复得这么好，我也打心底里为他开心。不过因为患者刚做完手术没多久，所以我叮嘱患者回家后要注意如下事项：
1.养成良好的生活习惯，注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜，避免剧烈运动以及过度劳累。
2.身体恢复后，应该根据自身情况尽早下床活动，有助于身体健康，也有助于肠道蠕动，摄取更多营养。
3.宜清淡、高蛋白、易消化饮食，避免食用辛辣刺激性食物。
4.定期复查，如果出现不适症状，及时就诊。
五、个人感悟
血胸是指胸膜腔内出现积血，通常与胸部创伤、手术等因素有关。如果是少量血胸，可能没有明显症状，如果是中量、大量血胸，可能会出现面色苍白、呼吸困难等症状。该患者的情况比较严重，因为胸腔内持续出血，出血较多，导致了失血性休克。不过好在患者女儿很理解我们的工作，也很信任我们，我对治疗方案的制定和对患者情况的判断比较果断、准确，才获得了比较理想的治疗效果，患者没有出现出血的情况。
对于胸腔积血量少的患者，一般进行胸腔闭式引流术即可。但是该患者胸腔积血量比较大，所以除了胸腔闭式引流术，还进行了开胸手术，以达到止血的目的。