长期头晕、乏力，小心巨幼红细胞性贫血

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是一位50岁的男性，2年前出现乏力、头晕症状，当地医院诊断为贫血，输血后症状好转。近期症状重新发作，伴有食欲下降、气短症状，于是来我院就诊。结合检查结果、患者症状进行综合分析，诊断为巨幼红细胞性贫血。与患者沟通后输血，并进行药物治疗。住院治疗1周后患者病情稳定，症状好转。

【基本信息】性别：男，年龄：50岁

【疾病类型】营养性贫血、巨幼红细胞性贫血

【就诊医院】北京大学第一医院

【就诊时间】2020/5/22

【治疗方案】输血+药物治疗（叶酸片、维生素B12片）

【治疗周期】住院治疗1周，定期复查

【治疗效果】病情稳定，症状好转

一、初次面诊
“下一个，下一个！”“来了医生，我在这。”只听见一句弱弱的话从门外传来，然后慢悠悠地晃进一个患者，他的脸色十分苍白。我从患者口中得知，他今年50岁，2年前出现了乏力、头晕的症状，还总是想睡觉。去当地医院检查是贫血，医生给他输血之后好多了，于是就回家了。但是最近又开始感觉乏力、头晕，还出现了食欲下降、气短的症状。
我先为患者进行体格检查，查体显示患者贫血貌，有明显的面色、眼睑、口唇以及指甲苍白。然后为患者完善血常规，显示血红蛋白为50g/L，提示重度贫血，平均红细胞体积为110fl，提示患者的红细胞体积较大。结合患者的症状和检查结果，初步诊断为巨幼红细胞性贫血。
二、治疗经过
为了进一步明确诊断，与患者沟通后，在局部麻醉下行骨髓穿刺，结果显示骨髓有核细胞增生活跃，粒系占49.6%，红系占28%，巨幼红细胞性贫血诊断明确。我将诊断结果告知患者，患者脸色更白了，问我怎么治，我告诉他因为贫血症状比较严重，需要输血，然后进行药物治疗。患者同意了我的治疗方案。
患者贫血症状明显，血红蛋白为50g/L，符合输血指征，于是给患者输血维持血容量，改善贫血症状。此外，巨幼红细胞性贫血主要是由叶酸或者维生素B12缺乏或吸收障碍引起的，于是给患者开具了叶酸片、维生素B12片补充叶酸和维生素B12，从而缓解症状。

三、治疗效果
输血后患者血红蛋白恢复到62g/L，于是停止输血，开始服用药物，患者乏力、头晕、气短症状明显缓解。住院治疗1周后，患者乏力、头晕、气短症状好转，病情稳定，基本得到控制。患者告诉我他现在体力好多了，食欲也正常，精神状态也特别好，稍微活动也不会心慌气短，问我什么时候可以出院。于是我为患者进行出院检查，血红蛋白逐渐上升，各项指征达到出院标准，遂予以出院。
四、注意事项
虽然患者恢复得比较好，但是因为他贫血的情况比较严重，我有点担心，所以一再嘱咐他一定要遵医嘱定期服药，还叮嘱他要注意以下事项：
1.均衡营养，荤素搭配，养成良好的饮食习惯，可以食用绿色蔬菜、动物肝脏等食物补充叶酸和维生素B12。
2.养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。
3.日常可以适当运动，提高身体素质，增强抗病能力。
4.如果出现明显的乏力、呕吐或者其他不适症状，及时前往医院治疗。
五、个人感悟
巨幼红细胞性贫血是营养性贫血的一种，因缺乏维生素B12、叶酸所致，主要有头晕、乏力、食欲下降等症状。该患者虽然症状比较严重，但是积极配合治疗，所以治疗效果很理想，我也特别欣慰。作为一名医生，我想提醒大家，要注重自身的身体健康，日常要避免偏食、挑食的不良饮食习惯，合理饮食，从而预防巨幼红细胞性贫血。