确诊子宫腺肌症，手术治疗效果好

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是一位46岁的女性，既往月经规律，经量偏多，痛经进行性加重，多次遵医嘱用药未好转。因阴道流血持续1个月、腹痛来我院就诊。经检查，结合患者症状综合判断，诊断为子宫腺肌症。与患者及家属沟通后行子宫切除术，术后予以头孢呋辛酯片预防感染，进行饮食调理。治疗后患者症状基本消失，疾病治愈。

【基本信息】性别：女，年龄：46岁

【疾病类型】子宫腺肌症

【就诊医院】首都医科大学宣武医院

【就诊时间】2020/5/22

【治疗方案】子宫切除术+头孢呋辛酯片+饮食调理

【治疗周期】住院治疗1周，住院期内门诊随访，出院后定期复查

【治疗效果】症状基本消失，疾病治愈

一、初次面诊
患者是在家属的搀扶下进入诊室的。患者脸色比较苍白，神情痛苦，坐在椅子上后着急地说：“医生，我阴道流血都流了一个月了，这是什么情况。”我让患者不要着急，慢慢说。从患者的讲述中得知，患者今年46岁，平时月经都比较规律，但是月经量比较多，而且每次来月经的时候痛经情况越来越严重，已经在医生指导下吃了很多次药了，但是效果不是很好。最近这1个月阴道一直流血，肚子也特别痛，所以才在家属的陪同下来医院。
我先给患者进行了体格检查，显示患者生命体征平稳，心肺听诊无异常，腹部稍隆起。接着为患者进行血HCG检查排除了妊娠。然后为患者进行妇科检查，显示子宫形态饱满、质硬，双侧附件区未触及明显异常。为了进一步明确子宫情况，安排患者进行B型超声波检查，显示子宫体长径约107mm，横径约87mm，前后径约85mm，子宫饱满增大。最后我还给患者完善了血常规，显示血红蛋白90g/L，轻度贫血。结合患者的症状和检查结果，患者是子宫腺肌症，存在轻度贫血的情况。

二、治疗经过
我将病情告知了患者及其家属，并且告诉患者，因为她曾多次遵医嘱用药治疗，但是效果不佳，所以最好进行手术治疗，如果没有生育要求，可以通过子宫切除术进行治疗。患者回答说自己有两个孩子，不想再生了，同意进行手术，患者家属也持相同意见。
于是我详细交代了手术风险，为患者完善了术前检查，查明患者无手术禁忌症后，便拟于次日进行手术。手术当天在全身麻醉下行子宫切除术，术中见子宫，表面光滑，呈球形，子宫后壁骶韧带处与周围组织少许粘连，手术顺利，子宫切除。我给患者开具了头孢呋辛酯片预防术后感染，术后病理回报示子宫腺肌症。此外，虽然患者存在贫血的情况，但是程度比较轻，不需要进行输血，日常进行饮食调理即可。
三、治疗效果
手术后患者生命体征平稳，未出现感染情况，患者自述未出现其他不适症状。住院治疗2天后，患者贫血情况改善，腹痛症状明显缓解。住院治疗1周后，患者血常规恢复正常，腹痛、阴道流血症状基本消失。患者自述食欲正常、大小便正常，并询问我什么时候可以出院。我安排患者进行了出院检查，患者各项指标满足出院指征，切口部位愈合良好，无明显渗出及出血，于是准许患者出院。
四、注意事项
患者出院时脸上挂着开心的笑容，我也发自内心地为患者感到开心。但是我担心患者不注意日常护理，影响身体，于是叮嘱患者注意如下事项：
1.养成良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜，避免剧烈运动以及过度劳累。
2.合理饮食，均衡营养，不宜食用刺激性或寒凉的食物。
3.保持积极乐观的心态，注意控制情绪，良好的情绪有利于身体恢复。
4.如果出现不适症状，及时就诊。
五、个人感悟
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科比较常见的疾病，主要有经量增多、经期延长、痛经等症状。如果是有生育要求的患者，且症状较轻，通常首选药物治疗。但是该患者药物治疗无效，而且没有生育要求，所以进行了子宫切除术，治疗效果很理想，我甚是欣慰。
在此次诊治过程中，患者积极配合的态度也值得大家学习，疾病的治疗除了我们医护人员的努力，与患者的配合也是分不开的。