头痛找不出原因，原来是紧张性头痛

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是一位18岁的女性，1年前偶发头痛、头晕，复读期间症状加重，于是来我院就诊。结合检查结果、患者症状进行综合分析，诊断为紧张性头痛。与患者及其家属沟通后，予以局部封闭进行治疗，配合盐酸乙哌立松片，辅以心理疏导、生活方式干预，治疗2周后患者症状改善。

【基本信息】性别：女，年龄：18岁

【疾病类型】紧张性头痛

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/5/11

【治疗方案】局部封闭+盐酸乙哌立松片+心理疏导+生活方式干预

【治疗周期】用药治疗2周，定期复查

【治疗效果】治疗效果很好，患者症状改善

一、初次面诊
今天早上下着小雨，一位中年女性带着一个穿着校服的小女生前来就诊，这个穿着校服的就是我今天要接诊的患者，两人是母女。患者今年18岁，她说自己在读高中，本来成绩一直在班上名列前茅，但是1年前偶尔会出现头痛、头晕的症状，所以高二的时候学习有点放松，高考因为差了几分落榜了，决定复读再考。做了复读计划后刚开始学得很好，但是前几天症状加重，感觉头晕脑胀，隐约胀痛，记忆力也越来越差，担心影响复习，于是来检查。听到这我感觉患者可能是复读压力太大了，怀疑是紧张性头痛，于是安排其进行体格检查、实验室检查、心电图。体格检查显示患者枕颈处有两个显著压痛点，颈肩部肌肉有僵硬感；实验室检查、心电图无明显异常。为了进一步明确诊断，我安排患者进行CT检查，显示脑实质内末见明显异常密度影。结合患者的临床症状及检查结果，初步判定患者是紧张性头痛。

二、治疗经过
患者的妈妈也表示患者平时学习很刻苦，劝她休息也不听，最近看她头痛自己心里很是着急，于是我向患者及其妈妈说明了患者的病情，两人表示希望尽快治疗，因为马上要高考了。于是，结合患者及其妈妈的意愿，我们开始沟通适合患者的治疗方案。神经性头痛一般不用手术，主要是保守治疗，可以用药治疗，辅以心理疏导、生活方式干预。本来听到要吃药患者担心会有副作用，但是我说如果不用药可能效果不好，后续头痛加重更影响复习，于是患者及其妈妈同意了这套治疗方案。在了解患者无药物过敏史后，因为患者颈部疼痛明显所以进行局部封闭，通常对疼痛缓解作用较快。后续予以盐酸乙哌立松片进行治疗，该药是一种肌肉松弛剂，能同时作用于中枢神经系统和血管平滑肌，缓和骨骼肌紧张，从而改善患者症状。用药期间我还对患者进行心理疏导，缓解患者的紧张情绪，并让患者坚持生活方式干预。
三、治疗效果
治疗1周后，患者头痛、头晕症状有所减轻。治疗2周后，患者头痛、头晕症状明显改善，记忆力有所提升，用药期间未出现明显不良反应。患者告诉我她最近学习效率高了很多，心情也比之前好了，而且没有以前那么累。我给患者进行复查，显示结果良好，患者及其妈妈对治疗效果都很满意。
四、注意事项
治疗2周后患者的症状基本消失，更令人高兴的是她找回了自己的记忆力和自信心。在患者走出门诊室前，我嘱咐了以下注意事项：
1.日常要注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜，避免超负荷的复习计划，以免影响身体恢复。
2.建立健康的生活制度，适当运动，比如游泳、散步等，有利于放松心情，提高机体免疫力。
3.饮食上要以清淡饮食为主，可以多吃新鲜蔬果，有利于身体健康。
4.如果有不适症状，及时就医。
五、个人感悟
最后患者来复查的时候说自己前段时间模拟考考得特别好，要是早点来医院检查就好了，我感到十分开心，这何尝不是对我作为医生的一种肯定呢。生活中可能还有许多人像今天这位患者一样找不到头痛的原因。紧张性头痛又称为肌收缩性头痛，是一种最为常见的原发性头痛，约占头痛患者的70%～80%。主要表现为头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感，通常与日常生活中的应激有关。因此，如果头痛但是找不到原因，可能是紧张性头痛，应该及时就诊。