盆腔包块，提防是无性细胞瘤“找麻烦”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者半年前出现下腹胀痛的症状，呈间歇性，左侧疼痛较明显。最近下腹包块增大，胀痛逐渐加重，还有尿频、尿急的症状，遂前来就诊。患者完善检查后，我建议患者进行手术。根据切除组织的病理检查结果，我诊断为无性细胞瘤。通过多项手术以及化疗，患者恢复良好。

【基本信息】性别：女，年龄：30岁

【疾病类型】无性细胞瘤

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2020/10/14

【治疗方案】手术治疗+药物治疗（注射用环磷酰胺）+化疗（BEP方案）

【治疗周期】首次住院20天，定期化疗与随访

【治疗效果】切口愈合良好，化疗效果较好

一、初次面诊
患者与其丈夫来门诊时，患者非常焦虑。我安抚患者坐下后，开始询问病情。患者交代，半年前出现下腹胀痛的症状，呈间歇性，左侧疼痛较明显，自行服用止痛药（具体不详），可暂时缓解，但仍会发作。最近下腹包块进行性增大，下腹胀痛逐渐加重，自己可扪及下腹部大包块，还有尿频、尿急的症状，痛经较前加重，遂前来就诊。患者孕1产1（男孩，目前4岁），平素月经规律，周期27-30天，经期5天，近3月来月经量减少，有进行性痛经。否认糖尿病、心脏病、高血压等病史，否认肝炎、结核等急、慢性传染病史。
妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫大小正常，子宫前方偏左有一拳头大小包块，质硬，活动好，有压痛。B超检查：盆腔见一增大不规则类似子宫回声，大小约145x131x76mm。CT平扫肿块呈不均匀软组织密度，增强扫描肿块实质部分明显强化，肿块内可见动脉期细隔样强化。盆腔MRI提示盆腔巨大包块。实验室检查：HCG：253.05mlU/ml，CA125：153.8U/ml，CA199：38.3U/ml。根据患者的检查结果，我初步考虑是卵巢生殖细胞肿瘤。术后病理检查报告显示左侧卵巢恶性肿瘤（无性细胞瘤），子宫浆膜及肌层见瘤细胞浸润，右卵巢黄体囊肿伴出血坏死，右输卵管组织未见明显异常，大网膜及双侧盆腔淋巴结未见瘤转移。因此，我诊断患有无性细胞瘤。

二、治疗经过
根据患者的影像学检查和实验室检查，我建议患者住院进行肿瘤细胞减灭术，患者与家属商量后同意住院。我安排患者完善术前，排除手术禁忌。住院第3天，患者接受手术。术中探查：盆腔未见积液，盆腔巨大包块大小约20x20x18厘米，形态不规则，表面血管怒张，与子宫底、子宫后壁、盆壁粘连紧密，右侧输卵管积水。子宫正常大小，左侧后壁与肿瘤组织粘连紧密，并被侵及后壁1/2，大网膜与盆壁粘连及盆腔巨大包块部分粘连。我分离粘连并切除盆腔巨大包块，标本送冰冻检查。结果显示为恶性肿瘤，来自左侧卵巢，考虑需扩大手术范围，术中与家属沟通并签字后，行盆腔巨大包块切除术、全子宫切除术、右侧输卵管切除术、大网膜切除术、盆腔淋巴结清扫术。术后4天静脉给予注射用环磷酰胺，用于抑制癌细胞。考虑到无性细胞瘤对化疗比较敏感，患者情绪稳定后，我建议患者使用注射用盐酸博来霉素、依托泊苷注射液、顺铂注射液进行化疗，即BEP方案。患者术后拆线后5天，接受首次化疗。
三、治疗效果
患者在住院期间，情绪低落，偶尔暴躁，家属也很担心，我多次安慰患者，无性细胞瘤早期患者经过手术和化疗，是有望治愈的，我让患者对治疗要有信心，保持积极乐观的情绪。患者术后7天，切口愈合良好，无感染症状，拆除缝线。进行首次化疗后，患者血常规、尿常规、肝功能、电解质均无明显异常，我同意患者出院休养。家属多次向我表示感谢，我感到非常高兴。
四、注意事项
患者首次化疗效果较好，我也非常欣慰，但是考虑到后期仍需进行化疗，我多次嘱咐家属要关注患者的情绪。在整个肿瘤治疗及康复的过程中，患者可能会出现烦躁不安、过于敏感、紧张、恐惧、忧虑等不良情绪，家属要做到多陪伴患者，尽量少谈论患者的病情，帮助患者转移对病情的注意力。给患者制定营养的膳食，适当补充蛋白质、维生素等营养物质。另外我也提醒患者，自身一定要调整心态，多想积极的方面，按照指导定期进行化疗，进行适当体育锻炼，增强体质。
五、个人感悟
无性细胞瘤是盆腔占位性病变的卵巢恶性肿瘤，病理组织学检查是确诊的关键，仅依靠临床表现不能确诊，所以很多患者可能会因为恐惧手术，而耽误治疗。这位患者在家属和我的劝说下，同意接受手术。在整个治疗期间，患者的情绪反复无常，我非常担心患者抵触化疗，好在有家属的陪伴和安慰，患者比较配合化疗。在此，我也想要提醒广大女性朋友，出现盆腔包块、腹痛等症状时，应及时到医院就诊，不要拖延。