新生儿溶血病-一不小心变成“小黄人”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患儿出生1天后，出现面部发黄的情况，逐渐蔓延至全身，考虑为黄疸，给予茵栀黄口服液进行治疗，效果不佳。经血常规、经皮胆红素检测、肝功能检测、直接抗人球蛋白试验等检查后，确诊为溶血病，进行蓝光照射治疗，同时使用维生素K1注射液、人血丙种球蛋白进行治疗，治疗后患儿黄疸消退，治疗效果比较理想。

【基本信息】性别：女，年龄：0岁

【疾病类型】溶血病

【就诊医院】北京大学第一医院

【就诊时间】2019/10/16

【治疗方案】蓝光照射治疗+药物治疗（维生素K1注射液、人血丙种球蛋白）

【治疗周期】住院治疗5天，一个月内门诊随访

【治疗效果】黄疸症状减退，胆红素降至安全范围

一、初次面诊
与今天这位患儿的初次见面是在新生儿病房，我对患儿进行查体后，发现患儿呈睡眠状，无抽搐，面部、四肢出现皮肤黄染症状，考虑新生儿黄疸。随后与患儿父母交谈后得知，患儿为足月生产，无胎膜早破，生产时剖腹产，出生体重3200克，出生后母乳喂养，当天喂食，当天排胎便。在出生后一天出现面部皮肤黄染症状，随后蔓延至四肢，给予茵栀黄口服液退黄，但效果不明显，于是转至我科室就诊。我随即为患儿进行经皮胆红素检测，结果显示为总胆红素15.6mg/dl，随后进行血常规检查，结果显示，血红蛋白计数明显低于正常值，肝功能检测显示患儿总胆红素为235.4umol/L，同时询问患儿父母后得知，患儿母亲为O型血，父亲为A型血，于是我怀疑患儿为ABO血型不合溶血病，马上对患儿进行直接抗人球蛋白试验，结果为阳性，于是确诊溶血病。

二、治疗经过
患儿父母在听到诊断结果后比较焦虑，因为之前听说溶血病比较严重，我也安慰患儿父母，只要及时采取措施治疗，就不会对患儿的身体健康造成严重危害。与患儿父母沟通治疗方案时，我告知患儿父母，由于患儿目前胆红素水平较高，需要进行特级监护，同时使用蓝光照射治疗配合药物治疗，患儿父母也表示同意治疗方案。于是我对患儿进行严密的心电监护，同时进行蓝光照射治疗，可以使胆红素在光的作用下，变成水溶性异构体，随胆汁和尿液排除体外，以缓解皮肤黄疸症状；同时给予人血丙种球蛋白进行静脉注射，该药物为免疫增强剂，能够提高患儿本身的免疫功能。此外，还使用了维生素K1注射液，以预防出血。
三、治疗效果
患儿在进入监护病房时，面部及四肢皮肤黄疸症状明显，在治疗过程中，患儿皮肤黄染的症状逐渐减退。在患儿住院治疗5天后，对患儿查房时发现，患儿睡眠、进食可，精神状态正常，皮肤黄染症状消退，持续心电监护下心率维持在130次/分，复查血常规发现，患儿的胆红素值下降至正常范围内，于是通知患儿父母为其办理出院手续，并嘱咐定期复查。
四、注意事项
患儿父母接出患儿时，患儿的精神状态较好，看着患儿红润的脸蛋，我也非常高兴，但是考虑到患儿为新生儿，需要在日常护理上多加注意，所以我也嘱咐患儿父母注意以下事项：
1.出院后患儿父母需要观察患儿的身体状态，如果患儿再次出现皮肤发黄的症状，应立即就医治疗，以免延误病情。
2.看到患儿的母亲身体较瘦弱，我也叮嘱患儿父母，可以适当加强营养，以提高乳汁的质量与分泌量，满足患儿的营养需要。
3.我也建议患儿父母在回家后，注意室内的开窗通风，保持室内空气流通，同时可以适当在早、晚带患儿晒太阳，但时间不能过长。
五、个人感悟
溶血病的根本原因是红细胞寿命缩短，新生儿溶血病是因为与母亲血型不合而引起获得性溶血。好在该患儿经过及时治疗，降低了体内的胆红素含量，治疗效果比较理想，终于从“小黄人”变成了“小白人”，我对此也比较欣慰。同时，溶血病其实也不止发生在新生儿的身上，不正规的输血、遗传性红细胞内酶缺乏等原因都可能会导致溶血病的发生，所以也建议大家警惕溶血病。