腹部有肿块，需高度警惕无性细胞瘤

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是青春期女生，两个月前出现轻微腹痛症状，近3周腹痛加重，去当地体检中心检查发现右下腹有肿物，边界清楚。为明确诊治，前来就诊。经过各项检查，我初步考虑为卵巢生殖细胞肿瘤。手术切除患者体内的肿物，根据病理检查结果，诊断为无性细胞瘤。术后患者恢复良好，住院10天后，平安出院。

【基本信息】性别：女，年龄：15岁

【疾病类型】无性细胞瘤

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2019/5/18

【治疗方案】手术治疗（右侧附件切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术）+药物治疗（注射用头孢曲松钠）

【治疗周期】住院10天，定期随访

【治疗效果】完全切除肿瘤，伤口愈合良好

一、初次面诊
患者是妈妈陪同来就诊的，“医生，你看我女儿，肚子上有这么大个包，她还痛，这是怎么回事？”家长还拿手比划着。患者比较害羞，我询问后得知，患者11岁初潮，每次7天左右，月经周期20-30天，月经不规律，有痛经，可忍受。两个月前出现轻微腹痛症状，可以忍受就未在意，也未告诉家长。近3周腹痛加重，家长带其去当地体检中心检查，彩超提示右下腹可见171×135×93mm的回声，边界清楚。为明确诊治，前来就诊。
我对患者进行查体，腹部可触及一质硬包块，上达肝下缘，两侧达腹直肌旁，无压痛，其余系统检查无异常。我安排患者进行全腹CT检查，结果显示左肾上极见片状低密度影，大小约15.1×8.8mm，增强后未见强化。盆腔、子宫前方见巨大肿块影，边界尚清，大小约148×75×193.7mm，CT值约45HU，密度不均，内可见片状低密度影，邻近组织器官受压移位，增强后肿块呈明显不均匀强化，瘤内可见多发迂曲供血动脉及回流静脉。肿块上缘腹主动脉右侧、髂动脉分叉水平见肿大淋巴结影，最大者约为18.9×11.9mm。子宫大小形态尚可，增强后左侧肌壁见小片状低密度影，呈延迟强化。MRI表现为较大的不均匀实性肿块，实性部分强化明显，血供丰富。肿瘤标记物及生化指标：CA199：45U/ml，CA125：214U/ml，β-HCG：250IU/L，LDH：954U/L，CK-MB：28.8U/L，HBDH:488U/L，其余无异常。性激素六项和甲状腺功能正常。我初步考虑为右侧卵巢生殖细胞肿瘤，为了明确诊断，我建议患者住院进行手术，取出肿物。患者与家属同意，术后病理检查诊断右侧卵巢为无性细胞瘤，余部位活检均未见异常，腹主动脉淋巴结未见肿瘤转移。根据病理组织学检查，我确诊是无性细胞瘤IA期。

二、治疗经过
患者住院后，我安排患者完善术前检查，排除手术禁忌。术前家长一直在给患者加油打气，我也安抚患者不要害怕，最终患者在全麻状态下接受手术。术中见右侧附件灰白色包块约20×13cm，蒂部扭转半周，子宫直肠窝腹膜粗糙，左侧卵巢略小，外观正常，子宫小。腹主动脉可触及质软活动肿大淋巴结多枚，盆腔未触及肿大淋巴结，遂行右侧附件切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术。术后切除组织送病理检查。术后给予患者注射用头孢曲松钠，避免伤口感染。
三、治疗效果
患者在住院前期情绪比较低落，经受不住疾病的打击，后来家长多次鼓励她，我也时常安慰她，患者的情绪逐渐转变，没有那么害怕疾病了。患者住院第4天，可以适当下床缓慢行走，住院第10天，患者可以自主进食，腹部伤口恢复良好，无感染症状，我给患者拆线后，同意患者出院休养。患者及家属多次向我表示感谢，我也感到非常欣慰。
四、注意事项
看到患者平安出院，我也非常高兴，但是考虑到患者年龄较小，我多次嘱咐家属要注意患者的日常护理：
1.无性细胞瘤IA期患者行患侧附件切除后可以不化疗，但是应严密随访，所以患者需要定期复查，如果复发需要立即进行化疗。
2.患者年龄较小，心理承受能力弱，可能会因为疾病产生焦虑、恐惧、自卑等不良情绪，家属要及时开导患者，让患者保持积极乐观的态度。
3.建立合理的生活制度，保证患者睡眠充足，避免过度劳累。
4.合理膳食，患者要多吃清淡、易消化的食物，保证机体营养物质摄入充足。
五、个人感悟
无性细胞瘤是指由未分化的原始生殖细胞构成的卵巢恶性肿瘤，好发于10～30岁的年轻妇女，该患者是青春期发病，并且肿瘤巨大、实性，多项肿瘤标记物升高符合恶性肿瘤的特点，好在患者处于早期，及时切除肿瘤，病情得到控制。患者年龄较小，在整个诊治过程中，我时常关注患者的情绪变化，并及时安抚患者。在此提醒广大女性朋友，如果出现不适症状，一定要及时就医，不要忍耐拖延，以免耽误治疗。