吞咽困难、进食呕吐别太紧张，可能是噎膈

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是一位70岁的男性，半年前出现吞咽困难，未引起重视，2月前症状加重，进食呕吐，于是来我院就诊。结合检查结果、患者症状进行综合分析，诊断为噎膈。与患者及家属沟通后，使用中、西药结合治疗，并予以补液。住院治疗9天后患者吞咽困难、进食呕吐症状缓解，能够正常进食。

【基本信息】性别：男，年龄：70岁

【疾病类型】噎膈

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/5/21

【治疗方案】中药（“启膈散”加减）+西药（注射用泮托拉唑钠、枸橼酸莫沙必利片、铝碳酸镁咀嚼片）+补液

【治疗周期】住院治疗9天，定期复查

【治疗效果】吞咽困难、进食呕吐症状缓解，能够正常进食

一、初次面诊
“医生！医生！麻烦快看看我爸爸得的什么病，不会是食管癌吧。”一个中年女性风风火火地跑进来，后面还有一个中年男性搀扶着一个老大爷缓缓走来。这个中年女性首先告诉我患者是他们俩的爸爸，患者在半年前开始出现吞咽困难的情况，进食固体食物的时候比较明显。但是当时没有重视，2个月前症状加重了，进食流质食物也感觉吞咽困难，还伴有进食呕吐的情况，这时候才意识到问题的严重性，因为这个症状和得了食管癌的亲戚很像，所以赶紧来医院检查。我问患者还有没有什么别的症状，比如反酸、烧心，患者告诉我没有。听完患者的基本情况，我先为患者进行望诊、脉诊，显示舌质红，苔黄腻，脉弦细而滑，然后决定先将患者收治入院。
二、治疗经过
入院后，我为患者完善了心电图、血常规、凝血功能、肿瘤标志物等检查，均无明显异常。看到检查结果和患者的脉象、舌苔情况，我心里猜测患者不是食管癌，噎膈的可能性比较大。为了证明我的猜测，安排患者进行内镜检查，食管下端可见条状充血糜烂，余食管粘膜光滑，色泽正常，未见静脉曲张，未见溃疡及肿物。结合患者的症状和检查结果，噎膈诊断明确。
我告诉患者及其家属，患者是噎膈，不是食管癌，这几个人都长舒了一口气，也不紧张了，问我应该怎么治疗。我建议进行中、西药结合治疗，患者及其家属同意了我的建议。
考虑到患者进食呕吐的症状比较严重，于是先给患者补液，避免出现脱水的情况。患者舌质红，苔黄腻，脉弦细而滑，属于痰气交阻证，于是予以“启膈散”加减，该方剂主要有沙参、郁金、丹参、茯苓等中药材，有润燥解郁，化痰降逆的功效，可以缓解吞咽困难、进食呕吐的症状。此外，我还给患者使用注射用泮托拉唑钠进行静脉滴注，起到抑制胃酸分泌，保护胃粘膜，同时予以枸橼酸莫沙必利片促进胃肠动力，铝碳酸镁咀嚼片保护胃粘膜。

三、治疗效果
住院治疗5天后，患者吞咽困难、进食呕吐症状较入院前减轻，可以适当进食比较硬的食物。住院治疗9天后，患者吞咽困难、进食呕吐症状明显缓解，患者说自己现在食欲比之前好多了，可以正常吃东西，也没有出现其他不适症状，问我可不可以出院。于是我为患者进行出院检查，患者各项指标符合出院标准，予以出院。
四、注意事项
患者出院时特别开心，脸上一直带着笑容，我也不由自主地露出微笑。我还提醒患者，日常调理很重要，一定要注意以下事项：
1.注意休息，规律作息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。
2.保持清淡饮食，避免食用生冷、辛辣的食物，晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧，睡前2小时内不宜进食。
3.保持愉悦的心情，避免紧张、焦虑等不良情绪。
4.如果有胸骨后烧灼感、排黑便或其他不适症状，及时就诊。
五、个人感悟
噎膈是中医病名，是指食物吞咽受阻，或食入即吐的一种疾病，主要有吞咽梗阻、胸膈疼痛等症状。该患者在知道自己不是食管癌，而是噎膈后，心情发生了变化，整个人的情绪都比较积极，这是我乐于看到的情况，对疾病的恢复也有一定的帮助。
噎膈通常与忧思恼怒、饮酒嗜辛、劳伤过度等因素有关，所以为了预防噎膈，大家日常应该养成良好的生活习惯，劳逸结合。