进食哽噎、咽部不适，可能是得了噎膈

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者男，56岁，有慢性胃病十年病史，出现进食梗阻、咽部不适症状半月余，于是来我院就诊。结合检查结果、患者症状进行综合分析，诊断为噎膈。与患者沟通后，使用“启膈散”“二陈汤合四逆汤”加减辨证论治，配合西药奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片、康复新液进行治疗。治疗3周后患者进食梗阻、咽部不适症状好转。

【基本信息】性别：男，年龄：56岁

【疾病类型】噎膈

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/5/24

【治疗方案】启膈散+二陈汤合四逆汤+西药（奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片、康复新液）

【治疗周期】治疗3周，随访1个月

【治疗效果】进食梗阻、咽部不适症状好转

一、初次面诊
大家有没有想过，当吃饭变成一件折磨人的事，那该多难受？对于我接诊的这位患者来说，吃饭就是一件难事。患者今年56岁，他说大概在1个多月以前，他开始出现进食梗阻、咽部不适症状，每次吃完饭都感觉肚子特别胀，还打嗝、口苦，有时候还想吐，特别难受，就因为这样他现在对吃饭越来越没兴趣。我问患者有没有什么病史，患者告诉我他有十年的慢性胃病。
于是我先给患者进行体格检查，显示腹平软，上腹部按压不适，肝脾肋下未及，移动性浊音。然后为患者进行望诊、脉诊，望诊显示患者精神、食欲、睡眠欠佳，舌红，苔薄腻，脉诊显示脉弦细而滑。通过望诊、脉诊来看，我怀疑患者是噎膈。为了明确诊断，我安排患者进行电子胃镜，显示胃底、胃体见多发片状糜烂，胃角、胃窦粘膜充血水肿，红白相间，以红为主，可见多发糜烂。结合患者的症状和检查结果，噎膈诊断明确。

二、治疗经过
我将诊断结果告知患者，患者听完立马着急地问我怎么治疗。我让患者不要着急，可以通过中西医结合，使用“启膈散”“二陈汤合四逆汤”加减辨证论治，配合西药，缓解症状。患者仔细思考后同意了我的治疗方案。
因为患者舌红，苔薄腻，脉弦细而滑，是比较典型的痰气交阻证，所以予以“启膈散”加减，该方剂主要有沙参、丹参、茯苓等中药材，有润燥解郁，化痰降逆的功效。同时予以奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片抑制胃酸分泌、保护胃粘膜，康复新液修复溃疡创面。服用“启膈散”一段时间后，患者症状缓解，稍有纳呆，夜寐欠佳，苔白腻、脉弦，于是改用“二陈汤合四逆汤”加减，主要有半夏、炙甘草、茯苓等中药材，有化痰滋阴的功效。服用“二陈汤合四逆汤”一段时间后，患者夜寐欠佳的症状得到改善，舌淡红，苔薄，于是再次改用“启膈散”加减。
三、治疗效果
用药治疗3周后，患者进食梗阻、咽部不适、餐后饱胀感、口苦、打嗝症状明显好转，患者告诉我他现在食欲慢慢恢复了，相比于用药之前，吃得好睡得也好，精神状态也好了很多，用药期间没有出现明显的不良反应。我给患者安排复查，结果良好，看来这套治疗方案比较适合患者，患者对治疗效果很满意。
四、注意事项
经过这段时间的治疗，患者身体逐渐恢复，我也为他感到高兴。不过噎膈除了用药治疗外，日常调理也很重要，所以我叮嘱他要注意以下事项：
1.保持清淡饮食，避免食用辛辣刺激性食物，避免食用过于粗糙的食物，减少对胃粘膜的刺激，可以多吃新鲜的蔬菜和水果。
2.养成良好的生活习惯，规律作息，规律饮食，避免长期大量饮酒、吸烟，并保证充足的睡眠
3.保持愉悦的心情，避免紧张、焦虑等不良情绪。
4.如果出现不适症状，及时就诊。
五、个人感悟
噎膈是中医病名，是指食物吞咽受阻，或食入即吐的一种疾病，通常与忧思恼怒、饮酒嗜辛等因素有关。进行中医治疗时，通常要辨证施治，该患者舌红，苔薄腻，脉弦细而滑，属于痰气交阻证，所以使用“启膈散”、“二陈汤合四逆汤”，治疗效果很理想，我很欣慰，这也证明了我的判断很准确。
我作为一个医生，也想提醒其他与该患者症状类似的朋友，及时前往医院检查，如果确诊噎膈，积极配合治疗。