突然加重的支气管炎-小心喘证来敲门

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者年龄64岁，自述患有慢性支气管炎，在其他医院治疗后，服用药物控制，但几天前因感冒着凉，开始咳嗽、咳痰，症状相比以前加重，伴有胸闷。随后对患者进行查体、中医四诊、听诊、肺部CT等检查，确诊为喘证中的表寒肺热证，使用麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、半夏等中药加水煎服，治疗后患者症状明显缓解，治疗效果较好。

【基本信息】性别：女，年龄：64岁

【疾病类型】喘证

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2020/12/5

【治疗方案】中药治疗（麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、半夏等）

【治疗周期】药物治疗21天，1个月内门诊随访

【治疗效果】咳嗽、胸闷症状逐渐减轻，直至消失

一、初次面诊
今年的降温来得格外猛烈，突然就进入了冬天，这天一位老奶奶进入诊室，可能是着凉了，一进入诊室就开始咳嗽、咳痰，我连忙给老奶奶递上纸巾。随后我看到老奶奶咳痰时略显痛苦，咳出的痰液为乳白色，质地较清。随后据患者自述，自己今年已经64岁了，退休多年，以前是工厂的工人，几年前开始咳嗽、咳痰，有时候还会呼吸困难，在其他医院被确诊为支气管炎，一直都会吃药控制，没有出现过比较严重的咳嗽、咳痰症状。本来自己就非常怕冷，谁知这两天降温太快了，一时不注意就有点着凉，结果引起了严重的咳嗽、咳痰，还感到胸闷得厉害，就连忙来医院就诊。我立即对患者进行了查体，患者体温为36.5℃，无发热，听诊肺部有散在性湿啰音，心脏无明显异常，于是查看患者舌象并诊脉，发现患者舌质淡，苔白略滑，脉浮弦，考虑为支气管炎急性发作引起的喘证。为了进一步明确病因，我让患者进行了胸部CT检查，结果显示双肺纹理增多，无其他异常情况，于是确诊为喘证。

二、治疗经过
患者患有支气管炎，可能会导致肺脏虚损，造成体内阳气不足，同时又受到风寒侵袭，就造成了患者出现表寒肺热证，在告知患者以上缘由后，我也制定了相应的治疗方案，患者也表示愿意积极配合治疗。根据患者症状，我给予患者麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、半夏、炙甘草、五味子、紫苏子、前胡、厚朴、陈皮加水煎服，以解表散寒、温肺止咳，其中麻黄、桂枝可以发汗解表，干姜、细辛能够温肺，半夏能够燥湿祛痰，五味子可以起到止咳的作用，紫苏子、前胡、厚朴可以祛除体内痰邪，缓解患者咳嗽、咳痰的症状。
三、治疗效果
患者起初咳嗽、咳痰症状比较严重，并且胸闷症状明显，所以我也嘱咐患者一定要按时服用药物。在患者用药治疗后7天，我对患者进行随访，发现患者咳嗽次数明显减少，患者自述在用药后咳嗽、咳痰的症状都有所减轻，胸闷的症状也没有之前严重。在患者用药治疗后21天，患者来到医院复查，我发现患者精神状态佳，咳嗽、咳痰症状基本消失，没有再出现胸闷症状。
四、注意事项
患者本身患有支气管炎，所以我也在患者复查时耐心叮嘱患者，平时需要注意保暖，避免感冒着凉，最近气温骤降，外出时要增添衣物，可以适当佩戴围巾、口罩等物品，以御寒。同时，我也嘱咐患者，虽然现在咳嗽、咳喘的症状得到控制，但是在身体恢复后要注意饮食，尽量保持清淡的饮食习惯，少吃辛辣、刺激的食物。除此之外，考虑到患者年龄较大，体质有所下降，我还建议患者平时要早睡早起，保持规律的作息习惯，也可以适当进行锻炼，以增强体质，提高身体免疫力。
五、个人感悟
喘证包括实证和虚症，其中实证又包含了风寒犯肺证、表寒肺热证、痰热郁肺证、痰浊阻肺证、肝气乘肺证、水凌心肺证六个症状分型。这位患者就是表寒肺热证，出现喘促、呼吸声粗、胸胀或痛、咳痰不爽、吐痰稠黏，也伴有怕冷、身体发热的症状，有些患者还可能会有明显口渴症状。在此，我想告诉大家，发生咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等症状时，需要引起注意，及时就医治疗，避免病情继续发展。