呼吸衰竭合并肺气肿，如何妥当治疗

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名58岁的女性患者，近3天以来咳嗽、咳痰、气促的症状加重，结合患者的症状和检查结果，确诊为呼吸衰竭合并肺气肿。患者采用无创呼吸机，并使用氨茶碱氯化钠注射液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液及盐酸莫西沙星注射液来治疗。患者一般情况良好，整体治疗效果比较好。

【基本信息】性别：女，年龄：58岁

【疾病类型】呼吸衰竭合并肺气肿

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2020/12/5

【治疗方案】无创呼吸机+氨茶碱氯化钠注射液+吸入用乙酰半胱氨酸溶液+盐酸莫西沙星注射液

【治疗周期】住院治疗7天，定期随访

【治疗效果】患者一般情况良好，整体治疗效果比较好

一、初次面诊
一个上午，我正在坐诊，接诊到一位老年女性患者，她呼吸深快，神志清楚，口唇轻度紫绀。经询问得知，患者10年前无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳白色粘痰，痰量中等，一般情况下痰可以咳出，没有出现咯血的现象，但是活动后稍感气促，在爬楼或上坡后尤其明显，平时休息后好转。夜间入睡较好，很少出现发热，平时也没有头晕、头痛、胸闷以及胸痛。这几年上述症状反复发作，近3天以来咳嗽、咳痰、气促的症状加重，所以前来我院就诊。
随即我询问患者的其他情况，患者自述健康状况较差，有吸烟史30多年，否认肝炎、肺结核、高血压等疾病的病史，也否认食物及药物过敏史。我安排患者进行血气分析，二氧化碳分压45mmHg，氧分压45mmHg，血氧饱和度81%。然后安排患者进行肺部CT平扫，提示支气管存在病变、肺气肿并右下肺感染。我结合患者的实际症状和检查结果综合分析，初步确诊为呼吸衰竭合并肺气肿。

二、治疗经过
我向患者及其家属说明了病情，随后我建议患者先办理入院手续，患者及其家属同意了我的建议，并且积极的办理了住院手续。住院第一天我对患者进行了详细的体格检查，神志尚清晰，慢性病容，口唇有点发绀，颈静脉稍充盈。桶状胸，双侧语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及湿性啰音，心率120次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。考虑到患者的病情较严重，我和患者及其家属沟通了我的治疗方案，患者及其家属表示同意，并希望我能尽快安排治疗。
入院后我积极给予患者无创呼吸机辅助通气，并给予患者氨茶碱氯化钠注射液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液和盐酸莫西沙星注射液进行治疗。其中氨茶碱氯化钠注射液对呼吸道平滑肌有直接松弛作用；吸入用乙酰半胱氨酸溶液可以促进痰液的排出；盐酸莫西沙星注射液具有抗感染的作用，可以促进身体的恢复。
三、治疗效果
患者入院后第3天，用药治疗后咳嗽、咳痰的症状与之前相比，有了明显的好转，痰量减少，咳嗽频率也有明显改善，精神、食欲有所改善。入院后第5天，咳嗽、气促的症状有了明显的好转，心率控制平稳，精神好转，食欲增加，可以适当下床活动。入院后第7天，复查血气分析，氧分压97mmHg，血氧饱和度97%，没有出现严重的并发症。患者目前病情好转，达到出院标准，我准予患者出院。
四、注意事项
因为患者的年龄比较大，我很担心患者出院后，如果护理不当容易导致病情加重，所以再三叮嘱患者注意以下事项：
1.患者在日常生活中要注意保持室内通风，保证室内环境温度适宜，同时一定要坚持按时用药治疗，避免擅自停药或者减少药物剂量。
2.禁止吸烟，同时在饮食方面保持低盐、低脂饮食，适当锻炼，注意保暖，避免受凉，保持大便通畅。
3.后期需要定期的门诊随诊，并进行心电图检查、肺功能检查以及血气分析。
五、个人感悟
肺气肿属于一种比较常见的呼吸系统疾病，由于肺泡出现不可逆的弹性下降以及肺泡的过度膨胀会导致患者的肺功能进一步的下降，甚至容易诱发各种感染，特别是在一些天气温度变化比较大的冬春季节，肺气肿患者的发病几率会明显的增加。而且由于长时间的患病会导致患者的免疫力下降，所以也比较容易出现严重的呼吸衰竭。而出现呼吸衰竭的情况后，患者尽可能在最短的时间内积极治疗，避免呼吸衰竭进一步的加重而危及自身生命。