咳嗽、咳痰、呼吸困难，可能是呼吸衰竭

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名66岁的男性患者，2个多月前受凉后出现咳嗽、咳痰，伴轻度活动后呼吸困难，结合患者的症状和检查结果，确诊为呼吸衰竭。患者采用氧疗和无创呼吸机，并使用硝苯地平缓释片、盐酸莫西沙星注射液、盐酸氨溴索氯化钠注射液及二羟丙茶碱片来治疗。患者一般情况良好，整体治疗效果比较好。

【基本信息】性别：男，年龄：66岁

【疾病类型】呼吸衰竭

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2020/1/5

【治疗方案】氧疗+无创呼吸机+硝苯地平缓释片+盐酸莫西沙星注射液+盐酸氨溴索氯化钠注射液+二羟丙茶碱片

【治疗周期】住院治疗10天，2周后复查

【治疗效果】患者一般情况良好，整体治疗效果比较好

一、初次面诊
患者男，66岁，是一名农民，2个多月前受凉后出现咳嗽，咳痰，为黄色粘痰，量不多，不易咳出，伴轻度活动后呼吸困难，还出现乏力、嗜睡的症状，自行服用感冒清热颗粒，治疗效果不佳。3天前患者呼吸困难的症状加重，所以前来我院就诊。
据了解，患者7年前就出现了咳嗽、咳痰、呼吸困难的症状，当时来我院就诊，诊断为慢性阻塞性肺疾病，经过治疗后病情好转，但是这7年来病情反复发作。此外，患者还存在17年的高血压病史，但否认食物、药物过敏史。随即我对患者进行血气分析，血二氧化碳分压77.5mmHg，血氧分压45.80mmHg。患者血氧分压降低，还存在二氧化碳潴留。我结合患者的实际症状和检查结果综合分析，初步确诊为呼吸衰竭。
二、治疗经过
我向患者及其家属说明了病情，随后我建议患者先办理入院手续，患者及其家属同意了我的建议，并且积极的办理了住院手续。住院当天我对患者进行了详细的体格检查，患者血压正常，为120/87mmHg。双侧呼吸运动正常，肋间隙增宽，双侧触觉语颤减弱；双肺呼吸音粗，可闻及满肺散在爆裂音；心率103次/分，心律不齐；腹部及其他系统无特殊。为明确病因，我安排患者进行胸部平扫，显示双肺多发病变，考虑炎症可能；左肺下叶钙化小结节，双侧胸膜局部肥厚。然后进行血常规检查，显示中性粒细胞百分比增高。综上所述，明确诊断为患者是由慢性阻塞性肺疾病急性期引起的呼吸衰竭。
目前患者病情危重，需给予24小时心电监护，我还给予患者氧疗以提高血氧饱和度，无创呼吸机来辅助通气，并安排患者继续服用硝苯地平缓释片降压，维持血压稳定。此外，我给予患者盐酸莫西沙星注射液、盐酸氨溴索氯化钠注射液和二羟丙茶碱片进行治疗，其中盐酸莫西沙星注射液具有抗感染的作用；盐酸氨溴索氯化钠注射液能够缓解患者咳嗽、咳痰的症状；二羟丙茶碱片对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。

三、治疗效果
经上述治疗10天后，患者的病情稳定，一般情况良好，自述咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状与之前相比，有了明显的好转，血氧饱和度维持在90%以上，复查血气血二氧化碳分压50.4mmHg，血氧分压78.7mmHg，没有出现严重的并发症。患者目前病情好转，达到出院标准。我告诉患者出院后还需继续用药，2周后及时返院复诊。
四、注意事项
因为患者的年龄比较大，我很担心患者出院后，如果护理不当容易导致病情加重，所以再三叮嘱患者注意以下事项：
1.在家休养期间，患者要注意不可长期卧床，需要至少每隔1小时活动一下，防止出现压疮或静脉血栓。
2.患者在家休养期间要保持情绪稳定，心态平和，不可过度激动。患者还需遵医嘱用药，不可少用或漏用。
3.在家休养期间，患者不能进行剧烈的活动，以防耗氧量突然增大，导致病情复发，可以适当进行散步、打太极，感到呼吸不畅时及时休息。
五、个人感悟
通过对患者的治疗，我有一些感悟，呼吸衰竭患者的治疗，氧疗是很重要的一部分。氧疗能够及时改善患者缺氧的状态，维持血氧饱和度的稳定，防止病情进一步加重。患者本身患有肺部疾病时需要警惕，当出现病情反复时，不要在家自行服用药物进行治疗，需要及时前往医院进行检查，明确病因后进行治疗。