免疫力低下与原发性腹膜炎的相关性，你可了解？

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为59岁男性，免疫力低下，主诉腹胀、腹痛，一周前开始下肢浮肿，一直瞒着家属，入院前发热，结合症状及检查结果，临床诊断为原发性腹膜炎。患者住院采用腹腔穿刺术，以及注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、人血白蛋白注射液两种药物治疗，治疗效果较好，患者恢复良好。

【基本信息】性别：男，年龄：59岁

【疾病类型】原发性腹膜炎

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021/10/3

【治疗方案】腹腔穿刺术+药物治疗（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠+人血白蛋白注射液）

【治疗周期】住院治疗12天，一个月内门诊随访

【治疗效果】治疗效果较好，患者的身体恢复良好

一、初次面诊
一位患者家属的陪同下来到了门诊，看起来年龄比较大，家属着急的跟我说“医生，我父亲今年58岁，近期肚子疼，发胀，昨天还发热了，这是怎么回事儿？”我安抚了家属，告诉她不要着急，我这边先了解一下具体情况，再完善检查，进行治疗。家属整理了一下情绪，随后我了解到原来患者免疫力低下，一周前开始下肢浮肿，一直瞒着家属，昨天才发现，所以赶紧带他来我院就诊。
我先给他进行了体格检查，体温38.5℃，腹部膨隆、压痛、反跳痛，而且移动性浊音阳性，属于腹腔积液的特征，初步考虑自发性腹膜炎。为了排除消化道穿孔的可能，患者行全腹强化CT，结果提示大量腹腔积液，未见到消化道穿孔的表现，同时患者的血常规炎症指标升高，结合症状，高度怀疑原发性腹膜炎的可能性，收入我院诊治。
二、治疗经过
我告知患者家属，无论是不是原发性腹膜炎，患者都需要抽取腹腔积液，然后再进一步将标本送检，针对性使用抗感染药物治疗，患者的家属家属比较着急，表示同意治疗方案，并希望尽快安排。
我给患者做了腹腔穿刺术，并将腹腔积液送检结果提示腹水的有核细胞计数高达2623ˣ10⁶/L，多个核细胞比例81%，明确为原发性腹膜炎。为选择敏感的抗感染药物，遂将患者的腹腔积液进行细菌培养，提示大肠埃希菌感染，给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，输入人血白蛋白注射液补充血浆白蛋白，减少腹腔积液的产生。同时需持续性引流腹腔积液，缓解腹胀症状，所以治疗期间患者需注意不要拉扯到引流管。
三、治疗效果
经过持续性的腹腔积液引流，患者复查强化CT，体内的腹腔积液基本被排出，腹痛、腹胀的情况得到很大程度上的缓解。而规律使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠进行抗感染治疗，患者体内的大肠埃希菌被彻底清除。住院治疗的第12天，患者各项指标恢复正常，无特殊不适，予以办理出院。
四、注意事项
患者的身体虽然基本恢复，但始终是生了一场病，抵抗力与正常人相比较差，虽然家属比较配合治疗，让我很开心，但我还是应该尽到医生的责任，出院时反复嘱咐患者及其家属一些注意事项。
患者平时的饮食应以清淡为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，多喝温水促进新陈代谢；保证充足的睡眠，早睡早起，不要熬夜；注意清洁卫生，外出回家认真洗澡、洗手，预防感染；同时注意观察身体的变化，出现不适及时就医，以免病情复发。
五、个人感悟
原发性腹膜炎是腹膜炎的一种，是由非腹腔病灶引起的腹膜炎症，常会在患者体内发现肺炎链球菌、大肠埃希菌等细菌。该患者就是典型的大肠埃希菌感染，血行播散、抵抗力下降、生殖道感染等都可能是感染途径，还好患者经治疗后恢复，患者及其家属都很高兴。在此告诫广大患者，平时要注意预防感染，生病时谨遵医嘱进行检查、诊治。