肝硬化、原发性腹膜炎，治疗难度“更上一层楼”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者之前因肝硬化入我院治疗，后居家巩固治疗，家属说未规律吃利尿药且瞒着他们，近期腹胀、发热、脚肿，症状逐渐加重，结合症状及检查结果，临床诊断为肝硬化、原发性腹膜炎。患者住院采用腹腔穿刺术、注射用盐酸万古霉素治疗原发性腹膜炎，口服多烯磷脂酰胆碱胶囊、螺内酯片治疗肝硬化，治疗效果较好，患者恢复良好。

【基本信息】性别：男，年龄：51岁

【疾病类型】肝硬化、原发性腹膜炎

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2020/11/3

【治疗方案】原发性腹膜炎（腹腔穿刺术、注射用盐酸万古霉素）+肝硬化（多烯磷脂酰胆碱胶囊、螺内酯片）

【治疗周期】住院治疗15天，一个月内门诊随访

【治疗效果】治疗效果较好，患者体内的细菌彻底被清除，肝硬化病情得到控制，身体恢复良好

一、初次面诊
一位患者在家属的搀扶下走入诊室，我抬头一看，这不是老患者吗？他今年51岁，之前因肝硬化入我院治疗，后来回家服药进行巩固治疗，但现在看起来走路步态不太稳，精神状态也不好，我内心一颤，赶紧让他坐下，询问情况。据患者家属所说，他吃久了药很害怕，没有规律吃利尿药，一直瞒着家属，近期腹胀，伴发热、脚肿，症状明显加重，才在多次劝说下就医。
我随即查体，发现患者全腹部都有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，提示存在大量腹腔积液；血常规、C-反应蛋白等感染指标明显升高，说明存在感染的可能，患者又完善了腹部强化CT，结果提示肝硬化、大量腹腔积液等，我初步怀疑存在自发性腹膜炎。
二、治疗经过
我告知患者家属，他的体内存在大量腹腔积液，建议及时做腹腔穿刺术，将其进行引流排出，并取患者排出体外的腹腔积液送检，取得了同意，患者送检的结果提示有核细胞计数高达1869x106/L，多核细胞比例85%，符合原发性腹膜炎发病指征，可以明确诊断。
为了对症使用抗感染药物，我院将患者的腹腔积液进行培养，结果提示病原微生物是溶血葡萄球菌，结合药敏试验，该细菌对万古霉素敏感的结果，于是我与家属商议后，又给予患者注射用盐酸万古霉素进行抗感染治疗，同时针对肝硬化，采用多烯磷脂酰胆碱胶囊保肝，口服螺内酯片进行利尿治疗，可以消除脚肿。

三、治疗效果
患者腹腔穿刺术引流彻底，经腹部强化CT复查，大量腹腔积液消失，腹胀得以缓解。联合抗感染治疗、保肝以及利尿治疗，致病因素得到抑制，患者发热、脚肿的情况也逐渐减少。治疗的第15天，患者复查肝功能提示正常，身体恢复良好，无特殊不适，可予以办理出院，回家静养。
四、注意事项
患者不重视后续的用药治疗，我挺担忧的，一再科普规律服药的重要性，并告知家属注意肩负起监督的责任，还有全心全力的照顾，只要坚持治疗会越来越好的，反之，每次来院取得再好的治疗效果，出院后病情都容易不稳定或者复发。
同时，患者饮食上以清淡为主，适量吃鸡蛋、肉类等优质、高蛋白食物，对于已损害的肝细胞一定的修复作用；同时遵医嘱按时、按量服药，避免擅自停药、更改药物剂量，以免影响病情的稳定，还需定期复查。
五、个人感悟
原发性腹膜炎是指腹腔内无感染灶、没有与外界相通的损伤时所发生的腹膜炎。该患者的原发性腹膜炎治疗及时，但是他有多种疾病，治疗难度是比较大的，住院时间相对来说也比较长，且有不规律服药的情况，我后期也不能完全放心，还要加强随访，以免患者的病情复发。在此告诫广大患者，这种行为不可取，是对自己身体的不负责任，建议一切谨遵医嘱。