美食当前却“张不开嘴”，原来是颞下颌关节紊乱综合征

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者女，28岁，自述数年前开始出现左侧耳前区弹响，未予特殊处理，1月前出现张口受限，伴双侧耳前区疼痛，于是来我院就诊。结合检查结果、患者症状进行综合分析，诊断为颞下颌关节紊乱综合征。与患者沟通后使用咬合板进行治疗，并进行按摩、开闭口训练。治疗后患者症状缓解，可以正常进食和说话。

【基本信息】性别：女，年龄：28岁

【疾病类型】颞下颌关节紊乱综合征

【就诊医院】重庆市职业病防治院

【就诊时间】2019/10/12

【治疗方案】咬合板+按摩+开闭口训练

【治疗周期】治疗3个月，长期随访

【治疗效果】症状缓解，可以正常进食和说话

一、初次面诊
对于当代很多年轻人来说，除了早起，应该还有一件令人痛苦的事，那就是美食当前，却没办法入口。我接诊过的一个患者，就是因为忍受不了这种痛苦，选择来医院治疗。
第一次见到患者时，她一脸痛苦，急匆匆地跑进诊室，还没等我开口，就已经噼里啪啦地说了一大段话。她告诉我在好几年前她就出现了左侧耳前区弹响的情况，但是没什么太大的影响，也没有什么别的异常，所以没有引起重视，也没有到医院检查治疗。结果在1个月以前，这种情况越来越严重，张嘴张不太开，说话也不太舒服，还出现了疼痛感。最近国庆节，家里来了很多亲戚朋友一起聚餐，大家都做了自己的拿手好菜，什么牛肉干、油炸花生，全都是她爱吃的。可是没想到吃东西的时候双侧耳前区特别疼，好多好吃的都吃不了，可愁死她了，这几天一直都不开心，实在是受不了不能吃美食的痛苦，所以赶紧来医院检查。
听完患者的话，我高度怀疑她是颞下颌关节紊乱综合征。该病的主要症状就是张、闭口时有疼痛感、关节弹响、大张口困难、下颌活动受限等，和该患者的症状比较类似。不过这还只是我的猜想，需要进行相关检查才能明确诊断。
二、治疗经过
于是我安排患者进行体格检查，显示双侧面部基本对称，最大主动张口度40+mm，张口型直线型↓，张闭口左侧颞下颌关节区偶有弹响。为了明确诊断，我又安排患者进行口腔CBCT，显示双侧颞下颌关节前间隙变大，双侧颞下颌关节髁突骨质未见明显异常。结合患者的症状以及检查结果，颞下颌关节紊乱综合征诊断明确。
我将病情告知患者，并且建议她使用咬合板进行治疗，同时进行按摩、开闭口训练，患者思考后同意了我的建议。根据患者的情况，我给她使用了稳定型垫的咬合板进行治疗，可以消除弹响，缓解疼痛，改善下颌运动功能。我还对患者患侧的周围软组织进行按摩，改善颞颌关节功能。此外，我让患者日常进行开闭口训练，起到辅助治疗的作用。

三、治疗效果
治疗1周后，患者张口度有所改善，双侧耳前区疼痛症状有所减轻。治疗3个月后，患者张口受限、双侧耳前区疼痛症状较治疗前明显缓解，可以正常进食、说话。患者告诉我她现在张嘴不疼了，吃东西也不会疼。我为患者进行复查，结果良好，看来这套治疗方案比较适合患者。
四、注意事项
患者来复查时，脸上挂着满意的笑容，我也打心底里为她开心。但是患者的饮食习惯可能不利于疾病的恢复，所以我提醒她尽量不要吃花生、牛肉干等比较硬的食物。我还叮嘱她要注意以下事项：
1.避免单侧咀嚼的不良习惯，改变紧咬牙的习惯，同时睡觉时要避免采取侧卧或者俯卧的姿势。
2.避免持续说话，打哈欠时要尽量控制开口度的大小，避免张口过大。
3.如果有不适，及时就诊。
五、个人感悟
颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部比较常见的疾病，可能与焦虑、颞下颌关节负荷过重等因素有关，主要是张口、闭口时有疼痛感、关节弹响等症状，该患者的症状就比较典型。如果大家出现以上症状，应该及时前往医院进行检查，不要像该患者一样拖延。令人欣慰的是，患者虽然就医不是很及时，但是治疗效果还是比较理想。