患有腕管综合征不要忧虑，药物治疗“显身手”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者2周前发现双手有麻木感，晚上更为严重，经常睡梦中痛醒，双手拿东西困难。症状越来越严重，严重影响日常生活，患者遂前来就诊。患者完善检查后，我诊断为腕管综合征。通过药物治疗及康复锻炼后，患者可以正常拿取物品，双手基本无疼痛、麻木的症状。

【基本信息】性别：女，年龄：45岁

【疾病类型】腕管综合征

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2019/10/18

【治疗方案】药物治疗（盐酸利多卡因注射液、醋酸氢化可的松注射液）+康复锻炼

【治疗周期】药物治疗2周

【治疗效果】症状未见复发，双手基本无疼痛、麻木

一、初次面诊
患者刚来到门诊，我看见她的手轻微发抖，刚坐下患者就说“医生，你快给我看看吧，麻得不得了。”通过和患者的沟通，我得知患者目前自己经营一家小餐饮店，为了节约成本，都是自己洗碗，患者交代2周前天气变冷后，渐渐地发现双手有麻木感，晚上睡觉时情况变得更为严重，经常在睡梦中痛醒，双手拿东西困难，无法拧毛巾、系扣子，有时候连拿碗筷都有些力不从心，双手一碰水就酸麻无力，看着症状越来越严重，患者非常焦虑，赶忙前来就诊。
二、治疗经过
患者的正常生活已经受到疾病的影响，我立即对患者进行检查，查体：体温、脉搏、呼吸、血压均正常，神清言明，查体合作。脊柱呈正常生理弯曲，颈部活动不受限。双手大鱼际肌萎缩，屈腕时拇指、食指、中指麻木加重，屈伸活动受限。双手拇指、食指、中指及周围皮肤感觉迟钝，Tinel征阳性，Phalen试验阳性，其余神经系统未见异常。前臂肌电图：正中神经传导速度减慢，右正中神经感觉电位引不出。肌骨超声显示左腕管区正中神经宽约6.5mm，厚约2.9mm，远端受压，受压处厚1.9mm；右腕管区正中神经宽约6.1mm，厚约2.6mm，远端受压，受压处厚1.8mm。根据患者的症状及检查结果，我诊断为腕管综合征。
我向患者介绍，腕管综合征可以采取手术治疗和药物治疗，患者考虑后，拒绝手术治疗，想要选择药物治疗。针对此情况，我向患者说明药物治疗的方案，将抑制炎症反应的、止痛的药物注入肌腱鞘内，可以抑制炎症反应、促进受压肿胀的神经消肿，同时可以镇痛抗炎。患者了解后，表示完全同意。首先我给患者局部的皮肤进行消毒，从桡侧腕屈肌腱尺侧缘与远侧腕横纹的相交处进针，针尖向远端以60°角刺入，回抽无血液后推注药物，我使用盐酸利多卡因注射液，可以减少神经和肌腱周围的炎症反应，还使用了醋酸氢化可的松注射液，用于减轻局部的炎症和水肿。
我告诉患者穿刺注射治疗后不能过早活动手指、手腕，以免影响病情恢复。经过两周的注射治疗，我让患者进行腕部、手指的康复锻炼，主要有腕关节屈曲、背伸、桡侧偏、尺侧偏、手指握力、并拢分开的训练。

三、治疗效果
使用药物后，患者没有出现恶心、呕吐、头痛等药物不良反应。患者在治疗期间一直比较积极，非常配合治疗。注射治疗后，患者手部疼痛大部分消失，麻木也显著减轻，晚上也不会出现疼痛了。通过康复锻炼，患者手指肌力逐渐增加，越来越有力。锻炼4周后患者拇短展肌、拇对掌肌肌力恢复，可以正常拿取物品，双手基本无疼痛、麻木。患者对治疗效果比较满意，多次向我表示感谢。
四、注意事项
看到患者病情得到改善，我也感到非常高兴，但是考虑到患者，我多次嘱咐家属要注意患者的日常护理：
1.平时要适当活动手腕、手臂，不要经常提重物，以免加重手腕负担。
2.平时要注意保暖，特别是冬天不要将手暴露在外，夏天不要对手直吹空调，也不要经常用冷水洗碗，避免寒冷刺激。
3.家属要注意患者的饮食营养，避免吃辛辣刺激、肥厚油腻的食物，如辣椒、肥肉等，多吃新鲜的、富含维生素的蔬菜、水果，有利于身体恢复。
4.如果患者症状复发，要及时就医，避免拖延。
五、个人感悟
腕管综合征，是正中神经在腕管内受压缺血引起的，以桡侧3~4个手指感觉异常为主要特征。本例患者因长期大量洗碗引起腕管综合征，患者考虑后，采取药物治疗，将药物直接注射入病灶，相比口服、静滴药物起效更快、更好，比手术治疗创伤小。患者的治疗效果比较好，我也十分高兴。在此，我也要提醒经常使用手腕的朋友们，长时间使用手腕后要适当休息，避免腕部正中神经持续受压。