孩子患有猫抓病别担心，药物治疗来帮忙

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者1周前出现腋窝疼痛的症状，家长发现其右腋下有一鸡蛋大小的圆形肿块，5天前患者出现头痛、发热的症状，家长随即带患者去附近医院就诊，治疗效果不佳，遂到我院就诊。我安排患者完善检查后，仔细询问相关病史，最终确诊为猫抓病。我给患者使用药物治疗7天，患者多处淋巴结消失，无头痛、发热症状。

【基本信息】性别：男，年龄：6岁

【疾病类型】猫抓病

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2020/12/15

【治疗方案】药物治疗（布洛芬混悬液、注射用阿奇霉素、复方磺胺甲噁唑片）

【治疗周期】住院7天

【治疗效果】多处淋巴结已经消失，无头痛、发热症状

一、初次面诊
这天我在门诊时，来了一对母子，男孩有气无力，家长满脸忧虑。我让他们坐下，并询问具体情况，家长交代，孩子目前6岁，刚上一年级，平时比较活泼好动，1周前孩子说腋窝疼痛，家长发现其右腋下有一鸡蛋大小的圆形肿块，表面没有红肿，孩子的活动也没有受到影响，上肢活动正常。5天前孩子出现头痛、发热的症状，使用退烧药后，稍有缓解，但是仍会反复，家长随即带孩子去附近医院就诊，诊断为结核性淋巴结炎，用药情况不详，孩子病症未缓解，遂又到我院就来就诊。
二、治疗经过
看到孩子精神不振的样子，我也非常心疼。征得家长同意后，我对患者进行查体，体温：37.8℃，呼吸26次/分，脉搏96次/分，营养发育中等。前臂及头面部皮肤可见线条形浅表疤痕9处，无皮疹及化脓病灶。颌下、颏下、颈、腋下、滑车上及腹股沟处淋巴结普遍增大，蚕豆至鸽子蛋大小，右腋下一淋巴结鸡蛋大小，质中等，表面光滑，与周围组织不粘连，无波动感，轻度压痛。巩膜无黄染，颈无抵抗，心肺检查未见异常。四肢活动正常，关节无肿胀。随即我又安排患者完善辅助检查，血常规显示白细胞9.3×10^9/L，中性粒细胞占比53%，血红蛋白111g/L，红细胞4.0×10^12/L，血小板139×10^9/L。血沉49 mm/1h。胸部X线检查：心、肺无异常，肺门及纵隔未见肿大的淋巴结。结核菌素纯蛋白衍生物试验为阴性。淋巴结穿刺及骨髓检查提示嗜酸性粒细胞稍增多，未发现肿瘤细胞。取淋巴结进行活检，病理报告显示有汉赛巴通体，基本可以确诊是猫抓病。
我询问家长，孩子是否有接触猫，家长交代，半年前家里养了一只宠物猫，长得很乖巧，孩子特别喜欢，经常与猫共眠、接吻，但也曾被猫抓伤皮肤多次，当时有血痕及轻微红肿，未加处理，3到5天后逐渐自愈。根据患者的症状、猫抓咬史以及检查结果，我确诊为猫抓病。我向家长说明情况，猫抓病是一种感染性疾病，引发这种病的“真凶”是汉赛巴通体，这种病菌主要存在于病猫的口咽部，人如果被感染的猫抓伤、咬伤，或是舔到破损的皮肤，病菌就会进入人体，从而引起疾病。家长恍然大悟，忙问我该如何治疗。
我建议患者住院进行药物治疗，便于随时观察患者的病情，家长表示同意。患者住院后，我首先给患者开具了布洛芬混悬液，用于退烧。患者体温恢复正常后，进行下一步的治疗，考虑到患者是未成年人，不宜使用环丙沙星等氟喹诺酮类药物，我给患者开具了注射用阿奇霉素，通过静脉滴注，用于抗感染，抑制患者体内的病菌。同时我也让患者口服复方磺胺甲噁唑片，这种药物有很好的抗菌作用，可以治疗细菌感染。在住院期间，我也多次叮嘱家长，要让孩子多喝水，多排尿，有利于细菌排出。

三、治疗效果
患者体温恢复正常后，精神状态也逐渐好转，也时常和病房中的其他小朋友一起玩耍。经过一周的治疗，患者颌下、颏下、颈、腋下及腹股沟处淋巴结已经消失，右侧滑车上淋巴结缩小至黄豆大小，患者也没有出现头痛、发热等症状，无其他感染症状，我同意患者出院。家长看到孩子恢复活力，非常开心，多次向我表示感谢。
四、注意事项
看到孩子恢复健康，我也十分欣慰，但考虑到孩子的免疫力较低，我多次嘱咐家长要注意以下事项：
1.让孩子适当增加体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，促进疾病康复。
2.孩子的饮食要清淡、易消化，同时注意保证营养均衡，适当添加富含维生素、蛋白质等营养物质的水果、蔬菜、肉食、蛋类，有助于增强孩子的体质。
3.家中饲养宠物猫，要注意定期修剪猫咪的指甲，以防被抓伤，同时定期给猫咪驱虫，以防猫咪感染汉赛巴通体。
4.流浪猫携带的细菌较多，所以尽量不要让孩子与流浪猫接触，接触过后也要洗手消毒。
五、个人感悟
猫抓病，简单来说就是被猫抓伤后感染的疾病，常见于儿童和青年，抓咬皮损和淋巴结肿大是主的要临床特征。本次病例的患者是一个非常喜欢小动物的男孩，在家中经常被猫抓伤，未得到及时的消毒处理，从而发病。在治疗过程中，我时常关注孩子的病情变化，看着孩子逐渐好转，我也十分欣慰。在此，我也要提醒经常接触动物的朋友，如果被动物咬伤、抓伤，一定要及时消毒，并注射相关疫苗。