心悸、气促、呼吸困难-心功能不全犯的错

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者年龄55岁，自述在三年前曾出现胸闷、胸痛症状，在其他医院确诊为心肌病，一直用药治疗，具体药物不详，但近期旅游时出现胸闷、胸痛症状，伴有心悸、气促、呼吸困难。随后经查体、心脏超声等检查后确诊为心肌病引起的心功能不全，使用地高辛片、托拉塞米片、硝酸异山梨酯片进行治疗，治疗后患者症状逐渐好转。

【基本信息】性别：女，年龄：55岁

【疾病类型】心功能不全

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2019/8/17

【治疗方案】药物治疗（地高辛片、托拉塞米片、硝酸异山梨酯片）

【治疗周期】住院治疗一周，长期随访复查

【治疗效果】心悸、气促症状缓解

一、初次面诊
患者在家人的搀扶下进入诊室，我发现患者进入诊室时一直捂着胸口，表情略显痛苦。我连忙让患者坐下，患者此时想要开口说话，但是声音非常细微，患者家属也比较着急，就抢过话来，让患者坐着休息，说起了患者的病情。
据患者家属描述，自己的妈妈今年55岁，退休之后生活还算可以，但是三年前患者时不时就感觉胸口痛，一次在家突发胸闷、胸痛，家人紧急送往医院后，被诊断为心肌病，一直都在吃药控制。吃药后这两三年都没有出现严重症状，一家人就趁着暑假，带着患者去西安旅游，但旅游中途患者一直使用的药物吃完了，想着还有两天就到家，患者就没有告诉家人。回家后，患者再次出现胸闷、胸痛症状，同时伴有心悸、气促，昨天半夜还突然呼吸困难，坐起来才稍微好一点，于是连忙带患者来医院就医。随后我询问患者家属，在旅游时患者有没有进行高强度运动，患者家属想了想，说：“我们一起爬过华山，但是想到妈妈有这个毛病，爬到一半就下来了。”没想到患者此时补充：“其实我爬山的时候就感觉胸口闷得慌，呼吸也喘不上来气。”听到患者这样说，结合患者的症状及病史，考虑为心肌病引起的心功能不全，并且伴有心律失常。
二、治疗经过
由于患者上次做检查是在三年前，所以给患者再次做了心脏超声，结果显示左心扩大，左室壁运动幅度降低，左室收缩功能减低，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全，于是可以进一步诊断为心功能不全，同时心肌病伴有心律不齐，中重度二尖瓣三尖瓣关闭不全。

考虑到患者此前用药控制良好，并且心功能不全的治疗原则为一般治疗配合药物治疗，所以我建议患者住院治疗，尽量卧床休息，同时使用药物控制症状，患者及患者家属也表示认可该治疗方案。于是在患者住院后，建议患者卧床休息，缓解心悸、气促的症状，同时给予地高辛片，该药物为强心药，能够增加心肌收缩力，缓解心功能不全；也给患者使用了托拉塞米片，该药物是高效利尿药，能够排除体内多余水分，以减轻心脏负荷；给予硝酸异山梨酯片以扩张血管，使心肌耗氧量减少，供氧量增多，让胸痛症状得以缓解。
三、治疗效果
患者住院时，有比较明显的气促症状，需要时常坐立才能缓解。在患者住院治疗第五天，患者气促症状已经得到缓解，晚上能够安稳的睡觉，对患者查房时也发现患者精神状态比刚入院时好，饮食、睡眠正常，这时我建议患者可以适当走动。患者住院治疗第七天，对患者进行查房，发现患者胸痛、胸闷症状缓解，心悸、气促症状消失，也没有再出现呼吸困难的情况，只在晨起时有轻微胸闷症状，吃药后症状缓解。于是同意患者办理出院手续，并嘱咐患者出院后遵医嘱用药。
四、注意事项
在患者出院时症状已经缓解，但是除了按时服药外，患有心肌病伴心功能不全还需要注意日常护理。于是我嘱咐患者注意以下事项：
1.在饮食上需要保持清淡饮食，少吃辛辣、刺激、油腻的食物，注意低盐饮食、营养丰富，可以适当食用易于消化的瓜果、蔬菜。
2.同时保持健康的生活习惯，可以尽量多休息，不要从事重体力劳动，同时今后旅游时，也不要过度劳累，或者进行剧烈运动，平时可以适当散散步。
3.我也告诉患者，心情愉快对于控制病情发展很重要，所以我建议患者在生活中保持身心愉悦，不要过度焦虑或者激动，也不要经常生气。
五、个人感悟
心功能不全的常见症状有心悸、气短乏力、呼吸困难等，而左心功能不全则可能会出现肺淤血、不能平卧和呼吸困难的情况，同时由于前向性排血减少还可能会出现四肢无力、头晕、活动后心慌、气促等症状；右心功能不全的临床表现则为双下肢肿胀、腹胀、肝脾淤血肿大等。该患者为左心功能不全，出现心悸、气促、呼吸困难等典型症状，经用药治疗后症状得到控制。此外，我还想提醒大家，如果患有基础心脏疾病，症状又突然加重时，应警惕心功能不全。