患者腹痛剧烈，原来是鱼刺导致了小肠穿孔

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因当天腹痛剧烈紧急入院，病情比较严重，在病床上蜷缩成一团，面部出了很多汗，经问诊得知午饭吞了鱼刺，结合症状以及检查结果，确诊为小肠穿孔。我给予患者内镜下消化道异物取出术、肠穿孔修补术、腹腔冲洗引流，配合阿莫西林胶囊进行抗感染治疗，治疗效果较好，患者已经恢复健康。

【基本信息】性别：男，年龄：53岁

【疾病类型】小肠穿孔

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021/10/25

【治疗方案】手术（内镜下消化道异物取出术、肠穿孔修补术）+腹腔冲洗引流+阿莫西林胶囊

【治疗周期】住院治疗7天，1个月内门诊随访

【治疗效果】治疗效果较好，患者已经恢复健康

一、初次面诊
近期正好轮到我值夜班，一天急诊室打来电话，有一位腹痛剧烈的患者紧急入院，病情比较严重，我接到电话后立马赶去急诊室，看到患者在病床上蜷缩成一团，腹痛剧烈，面部出了很多汗。旁边的家属连忙问我：“医生，我爸这是怎么回事儿呀？中午吃完饭没一会儿，就开始出现肚子痛的情况，平时他也没有什么大病，我没有在意，所以就让他躺在床上休息，但是症状越来越严重了，还出了很多汗，您赶紧帮忙看看吧！”
我仔细检查，发现患者的腹部肌肉呈紧张的状态，全腹部几乎都有压痛，并且伴有反跳痛的情况，还有腹膜炎体征。问及家属近期是否有过感染、外伤或者手术史，得知均无以上情况，患者吃过午饭就开始肚子痛了，越来越难以忍受，但是家属与他吃的东西都一样，其他人身体正常，没有不良反应。经追问，我才知道患者中午吃了红烧鱼，吃得比较多，其它的都是素菜和米饭，目前我怀疑是鱼刺进入了消化道。
为了证实我的猜想，我和患者交流了吃红烧鱼的情况，他说偶尔吃得比较急，好像有个鱼刺和米饭一起吞下去了，但是没有感觉不舒服，所以没有在意。我得知后，建议患者及时进行相关的检查，再采取对应的处理措施。
二、治疗经过
我立即安排患者完善了血常规检查，但是各个指标均正常；腹部CT提示右中上腹部肠管内高密度影，伴周围气体影，说明小肠内存在异物，加上患者腹痛剧烈，有腹膜炎体征，考虑是鱼刺损伤了小肠，最终诊断为小肠穿孔。
我告知患者及家属实际情况，建议直接进行手术治疗，他们表示同意这一方案。随后，我让患者完善了凝血功能、心电图等各项术前检查，未见手术禁忌，于急诊当天在全身麻醉下行内镜下消化道异物取出术和肠穿孔修补术，最后通过腹腔冲洗引流治疗，手术顺利结束，术后该患者给予心电监护，配合阿莫西林胶囊进行抗感染治疗。

三、治疗效果
在术后第2天，患者便自行下床活动了，腹痛基本得到缓解，恢复期间偶见发热，但他基本可以克服。术后第7天患者恢复良好，伤口愈合也是良好的状态，没有再出现腹痛、发热等症状，复查显示一切正常，治疗效果比较好。患者基本恢复健康，于是准予其办理出院手续，回家静养。
四、注意事项
患者恢复后，我感到很高兴，但还是叮嘱他注意以下几个方面：
1.出院后注意多休息，不可进行重体力劳动，否则可能会导致手术伤口受到牵拉，影响恢复。
2.注意保持手术切口及其周围的清洁卫生，避免出现感染的情况。
3.保持饮食营养均衡，不要吃辛辣刺激性食物。
4.注意观察身体的情况，如果出现不适，要及时就医检查、诊治。
五、个人感悟
由各种外力的作用导致的小肠穿孔又称为小肠破裂，临床表现主要有腹痛、腹胀、腹膜炎、休克等。该患者是鱼刺导致的小肠穿孔，但好在就医及时，只出现了剧烈的腹痛和腹膜炎指征，还没有导致休克，且手术治疗的成功率较高，我这才放心。希望此次经验可以提醒广大患者，吃鱼时要多注意，避免鱼刺进入消化道。