完善电子结肠镜等检查，让直肠癌无处遁形

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者出现腹泻、排稀便的异常症状，随着症状加重，开始出现便血的症状，于是来院就诊，经体格检查、电子结肠镜、直肠指检、活体组织检查、胸腹CT检查、盆腔核磁共振检查后，被确诊为直肠癌，采用腹腔镜下直肠前切除术治疗后，症状消退，病情得到控制。

【基本信息】性别：女，年龄：45岁

【疾病类型】直肠癌

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2018/2/12

【治疗方案】腹腔镜下直肠前切除术

【治疗周期】住院治疗半个月，半年后复诊

【治疗效果】治疗效果较好，便血、腹泻、排稀便的症状消失

一、初次面诊
患者来到我的诊室就诊，自述平时无辣不欢，喜欢吃生冷、辛辣的食物。约3个月前，排便的次数开始增多，平均每天3-4次。而且排稀便，大便不成形状，比较细，起初没有在意，以为是自己吃坏了肚子，过几天就会好。结果症状一直无法缓解，反反复复，直到近1周左右，患者发现自己开始出现便血的症状，并且血量开始增加，开始担心起来，于是在家人的陪同下，来到我院就诊。患者自述没有家族遗传病史、药物过敏史、传染病史，既往身体健康。
二、治疗经过
我首先完善患者的体格检查，发现腹部肌张力正常，没有明显的压痛、反跳痛。随后完善患者的直肠指检，没有触及肿块，提示无异常情况。我让患者进行电子结肠镜检查，显示直肠存在占位，在距离肛门约13cm处发现菜花样肿块，表面充血水肿伴溃烂，活检4块，质地脆，易出血。随后取部分组织进行活体组织检查，显示标志物中癌胚抗原为48.3μg/L，糖类抗原199达到69.7kU/L，提示为直肠癌。为进一步了解病灶情况，我建议患者进行胸腹CT检查，检查结果提示直肠的中上段存在增厚合并强化，考虑为直肠癌，并且在周围没有发现明显肿大的淋巴结。
随后，为了了解直肠癌的分期情况，我推荐患者做盆腔核磁共振检查，检查结果提示病灶周围未见明显的淋巴结肿大，分期初步判定为T3bN0M0，尚未发现远处转移。
由于患者的肿瘤未发生转移，所以仍有手术的可能性。我考虑到患者的病症位置相对于较高，距离肛门超过5cm，建议选择腹腔镜下直肠前切除术，该手术方式可以保留肛门括约肌，对患者的日常生活影响较小。我将治疗方式与患者及其家属沟通后，获得支持。手术后，我将切下的肿物送病理检查，显示直肠癌分期为T3N0M0，未见转移癌。

三、治疗效果
患者经过半个月的住院治疗后，患者自述因治疗后保留了肛门括约肌，所以日常生活没有受到太大影响，并且便血症状消失，排便次数恢复正常，每天1-2次，大便成型。我为患者进行血常规检查，提示无异常。我准予患者出院调养，并且半年后进行复查。术后半年我对患者进行电子结肠镜检查，结果提示无异常。患者对治疗效果非常满意，我也为她感到开心。
四、注意事项
患者在治疗后，不适症状消失，我也倍感欣慰。为了巩固治疗效果，避免术后感染，我反复叮嘱以下注意事项：
1.患者术后要定期复诊，并且进行自我症状的监测，发现异常症状，一定要及时来院就诊，不可拖延治疗。
2.患者需要调整饮食习惯，避免食用生冷、辛辣、刺激的食物，保持饮食清淡，保证营养摄入均衡，多吃新鲜的水果、蔬菜，保证膳食纤维的摄入，有利于排便通畅。
3.患者可以适当运动，增强身体素质，保持作息规律，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累。
五、个人感悟
直肠癌是源于直肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，早期无明显症状，随着病情的进展，会出现便意频繁、排便习惯改变、下腹痛等症状，病因与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关，该病例形成长期不良的饮食习惯，喜食生冷、刺激性食物，刺激胃肠道，诱发该疾病。所以，大家在平时一定要养成良好的饮食习惯，避免辛辣刺激的食物，不吃过冷和过热的食物。