巨细胞动脉炎引起缺血性视神经病变，需进行药物治疗

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：在今年3月时，患者开始出现乏力、食欲减退、发热、头痛等症状，但未曾就医，后来上述症状加重，还出现视力下降、下颌活动受限的情况，患者才前来本院就医。经彩色多普勒超声、颞动脉活检、视野检查、荧光素眼底血管造影法确诊为因巨细胞动脉炎而引起的缺血性视神经病变，并进行药物治疗，才得以控制病情。

【基本信息】性别：女，年龄：56岁

【疾病类型】缺血性视神经病变

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2019/6/11

【治疗方案】药物治疗（使用泼尼松龙片、环磷酰胺片、阿司匹林片治疗巨细胞动脉炎，使用醋甲唑胺片、维生素B12片治疗缺血性视神经病变）

【治疗周期】共用药治疗2年，用药期间每2个月进行复查

【治疗效果】巨细胞动脉炎以及缺血性视神经病变都得以控制

一、初次面诊
患者为56岁的女性，自述在3月份时就已经出现乏力、食欲减退、发热、头痛等症状，但当时症状比较轻微，误以为是感冒导致的，遂只使用了感冒清片进行治疗，但后来头痛不断加重，最近还出现了视力下降的情况。在了解了这些基本情况后，我仔细检查了患者的头部，发现头痛的部位主要是颞部，且存在下颌运动障碍，怀疑是巨细胞动脉炎，但由于难以确定，遂进一步安排患者做了彩色多普勒超声、颞动脉活检。因彩色多普勒超声的结果显示，患者的颞动脉管腔呈低回声晕轮征，颞动脉活检的结果则显示患者的颞动脉中存在巨细胞病毒，所以基本可以确定患者有巨细胞动脉炎。而为了进一步明确眼部的情况，我又安排患者做了视野检查、荧光素眼底血管造影法，因结果显示患者存在视野损伤，而且眼部存在缺血性问题，故此可以明确患者还存在缺血性视神经病变。

二、治疗经过
在明确患者存在缺血性视神经病变，而且诱发因素很可能是巨细胞动脉炎后，我便与患者及其家属进行沟通，而由于对这两种疾病的了解比较少，他们误以为是重大疾病，非常担忧，直到听到我的解释，这种疾病不算重大疾病，目前通过药物治疗就能够缓解病情，才放下心来。随后，我便安排患者接受治疗。首先考虑到患者有巨细胞动脉炎，我给其使用了泼尼松龙片、环磷酰胺片、阿司匹林片进行了针对性的治疗，其中泼尼松龙片有助于减轻炎症反应，环磷酰胺片能够起到免疫抑制的作用，加强治疗效果，而阿司匹林片则有助于抑制血小板聚集，减轻血栓形成，而这些药物共使用2年。其次，由于患者的眼部已经出现缺血性视神经病变，还安排其使用了醋甲唑胺片、维生素B12片，其中醋甲唑胺片有助于降低眼内压、改善眼部供血，维生素B12片则有助于营养受损的视神经，共用药2个月。
三、治疗效果
该患者在治疗期间积极配合治疗，所以取得了比较好的治疗效果，逐渐控制住病情发展。在用药进行治疗2个月后，患者首次前来复查时，自述视力下降的情况有所缓解，而且头痛、发热的症状基本也没有再次出现；而在用药进行治疗2年后，患者自述整体恢复情况比较好，下颌活动受限、乏力等症状得以改善，而经彩色多普勒超声、荧光素眼底血管造影法进行检查可见，患者颞部的低回声晕轮征消失，眼部缺血的问题得以好转。
四、注意事项
该患者能够积极配合治疗，我非常高兴，也希望她回家后也能够遵守日常注意事项，以便于促进病情恢复，所以几次叮嘱她：
1.巨细胞动脉炎的病程比较长，需要长期使用药物才能逐渐控制住病情发展，所以患者回家后需要注意按时使用药物，不能自行更改用药量或者停止服用药物，这样不利于缺血性视神经病变的病情恢复，甚至可能会导致病情复发。
2.为了促进视力恢复，患者需要注意保护眼睛，尽量避免长时间使用电子产品或者用力揉搓眼部，这样可能会引起眼部疲劳，加重眼部受损。
五、个人感悟
缺血性视神经病变是一种比较常见的疾病，经常并发于高血压、糖尿病、巨细胞动脉炎等可能会引起视盘供血不足或者缺血的疾病，其中高血压和糖尿病属于高发病，通常不存在人种的区分，而巨细胞动脉炎比较少见，且多见于西方人。但需要注意，无论是因高发病引起的，还是因少见病引起的，一旦确诊为缺血性视神经病变，都应该像该病例中的患者一样，积极配合治疗、按时使用药物，这样才能更快地控制病情发展。