糖尿病不注意控糖？小心导致缺血性视神经病变！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者既往有7年糖尿病疾病史，但由于血糖水平不算太高，一直没有注意控糖，服用降糖药也比较敷衍，经常不服用，而此次患者前来就医，是因长期出现视力下降的情况。经血糖检查、视力检查、视野检查、荧光素眼底血管造影法确诊为因糖尿病加重造成的缺血性视神经病变后，通过药物治疗才得以缓解病情。

【基本信息】性别：女，年龄：61岁

【疾病类型】缺血性视神经病变

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2018/9/22

【治疗方案】药物治疗（氢溴酸樟柳碱片、醋甲唑胺片）

【治疗周期】用药2个月，用药结束后复查

【治疗效果】缺血性视神经病变的病情缓解

一、初次面诊
患者为女性，61岁，经询问其家属后得知，患者在7年前确诊为糖尿病，但当时血糖不算太高，空腹血糖值为7.8mmol/L，所以后来患者不怎么严格控糖，偶尔会吃各种饼干、蛋糕，而且降糖药也没有按规律吃，而最近两个月，患者还经常出现视力模糊的情况。在了解了基本情况后，我怀疑患者是因血糖水平升高而出现了眼部问题，所以安排其进行了血糖检查、视力检查、视野检查，其中血糖检查的结果显示，患者的空腹血糖值为9.8mmol/L，相较于之前的血糖水平，升高得比较多；而视力检查的结果显示患者的视力较低，左眼只有4.3、右眼只有4.4；视野检查的结果显示，患者存在视野损伤的问题。随后，又安排患者进行荧光素眼底血管造影法，结果显示患者的视盘呈弱荧光，意味着视盘存在缺血性问题。综上可知，患者的血糖值异常升高，而且引起了缺血性视神经病变。

二、治疗经过
在得知患者的血糖水平异常升高，而且导致了缺血性视神经病变后，患者家属无比后悔之前纵容患者食用高糖食物，也不监督其按时服用降糖药，拉着我的衣袖询问是否还能恢复。我见患者家属哭得伤心，不由劝慰她，现在积极配合治疗还能缓解病情，患者才逐渐平静下来。而待患者家属同意后，我便安排患者进行药物治疗。首先考虑到患者的空腹血糖水平过高，安排其回家后继续按时服用降糖药，以便于控制血糖水平，以免血糖继续升高。同时，为了改善患者出现的眼部受损的情况，还安排其使用了氢溴酸樟柳碱片以及醋甲唑胺片，有助于调节血管的舒缩功能，缓解血管痉挛，改善视神经的供血，还能够降低眼内压，改善视盘血供不平衡，促进病情恢复。
三、治疗效果
该患者出现缺血性视神经病变，是因不注意控糖造成糖尿病加重而导致的，但通过使用上述药物进行治疗后，整体上还是取得了比较好的治疗效果，基本控制住病情发展。在用药进行治疗2个月后，复查时患者自述视力模糊的情况有所缓解，而在为患者进行了血压检查以及视力检查后，也可见患者的空腹血糖值有所下降，已经趋于正常，而且视力水平有所提高。
四、注意事项
该患者的饮食习惯不良，喜爱食用高糖食物，而且之前还不注意按时服用药物，我担心她此次就医后，还是不注意遵守注意事项，以至于影响病情恢复，所以几次叮嘱她：
1.为了控制血糖水平并降低眼内压、缓解视力模糊的症状，患者需要注意按时服用药物，不能随意停止服用药物或者错服、漏服药物，不利于病情恢复。
2.在服用药物的同时，患者需要调整饮食结构，避免食用高糖食物，比如奶油蛋糕、曲奇饼干、核桃酥、蛋黄酥等，尽量保持饮食清淡、低糖。
五、个人感悟
缺血性视神经病变主要累及视神经的筛板前区，一般会引起视盘水肿，并导致视力减退、视野缺损，如果患者得到及时的治疗，按时服用药物，通常可以控制住病情，而且视功能预后也比较好；但如果患者没有得到及时治疗，则可能会导致不同程度的视神经萎缩。所以建议其他群众关注眼部健康，一旦出现异常，应该及时治疗，同时需要避免像该病例中的患者一样，在明确某种疾病后不按时用药，以至于病情加重。