落石撞击腰部，导致腰椎体骨折并截瘫

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是一位47岁的工人，在工地被重物砸中后，腰背部剧烈疼痛，且双下肢活动受限，被救护车紧急送往我院进行治疗。在经过一系列的诊断后，确诊为腰椎体骨折并截瘫。在积极通过手术以及药物进行治疗后，患者现情况稳定，恢复了部分的感觉、触觉以及痛觉。

【基本信息】性别：男，年龄：47岁

【疾病类型】腰椎体骨折并截瘫

【就诊医院】天津医科大学总医院

【就诊时间】2021/10/23

【治疗方案】手术治疗（椎管-脊髓探查术、椎管减压术、骨折复位术、钉棒内固定术）、药物治疗（注射用头孢呋辛钠、甘露醇注射液）

【治疗周期】住院治疗3个月，门诊随访

【治疗效果】手术成功，恢复部分感觉、触觉以及痛觉

一、初次面诊
患者是一位在外务工的工人，在工地干活时，不慎被落石砸中，随即双下肢活动受限，腰背部出现了剧烈疼痛的情况。一旁的工友发现后，急忙拨打120，由救护车将患者送我院。我对患者进行了查体，该患者神志清楚，腰1椎体棘突平面可见肿胀，胸腰椎活动受限，并存在压痛、叩击痛的情况，双下肢肌力0级。于是我又安排患者进行了CT检查，提示L1椎体及附件爆裂性骨折，T12椎体三度滑脱，12右侧横突骨骨折，L2椎体双侧横突骨折。根据检查结果，初步诊断为腰椎体骨折并截瘫。

二、治疗经过
首先我为患者完善了急诊相关检查，然后使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠进行冲击治疗，改善局部血液循环。在联系患者家属，与他们沟通后，他们也表示同意通过手术进行治疗，于是在会诊后，确定了以椎管-脊髓探查术、椎管减压术、骨折复位术以及钉棒内固定术进行治疗。在排除手术禁忌后，通过椎管-脊髓探查术探明了患者椎管内病变的性质以及程度，然后解除对脊髓、神经根的压迫；椎管减压术通过减轻椎管的压力，帮助椎管扩大或恢复了原本的空间；骨折复位术重建骨的支架，使部分骨折移位的情况得到了纠正；钉棒内固定术增加了腰椎的稳定性。手术后，我又给患者使用了注射用头孢呋辛钠抗感染；甘露醇注射液进行脱水治疗，并进行康复训练。
三、治疗效果
手术进行得还是比较顺利的，但是患者的情况比较严重，无法自行活动，在手术后，我让患者的家属帮助患者定期翻身，以免出现压疮。手术后三到六个月是恢复的黄金期，每天我都会让患者的家属对患者进行关节活动训练、翻身训练以及座位平衡训练。手术后患者并没有出现局部感染的情况。并且在住院后的第三个月，患者告诉我，他下肢恢复了部分的感觉、触觉以及痛觉，复查发现脊髓有恢复的情况，于是予以患者出院。
四、注意事项
患者回家后一直静养，并且坚持进行康复训练，但是双腿已经很难恢复到以前正常的状态了，并且很大程度需要依靠双拐行动，为此我也感到非常的惋惜。在患者出院前，我也曾给患者及患者的家属交代了以下几点注意事项：
1.患者行动不方便，避免身体局部长时间受压，否则可能会形成压疮，建议家属每1～2小时帮助患者翻身一次，并用酒精擦拭受压部位。
2.患者可以在支具的帮助下来练习站立以及步行，另外也可以配备一些特殊工具，比如助行器来辅助日常活动。
五、个人感悟
截瘫是瘫痪的一种类型，脊髓颈膨大以上横贯性病变从而引起的截瘫，一般为高位截瘫；第三胸椎以下的脊髓损伤引起的截瘫，一般为双下肢截瘫。而该患者因腰椎受到了落石的撞击，诊断为腰椎体骨折并截瘫，也属于双下肢截瘫。患者往往会出现肢体瘫痪、大小便失禁、肌肉萎缩、感觉丧失等情况，通过积极进行手术治疗以及康复训练后，可在支具辅助下恢复行走。