乏力、心悸的幕后黑手-慢性粒单核细胞白血病

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者年龄62岁，因感冒来就医，自述低热持续半个月左右，伴有乏力、心悸等症状，经血常规检查后发现白细胞、血红蛋白、血小板等指标异常，于是由急诊转来我科室就诊，随后进行骨髓穿刺试验，确诊为慢性粒单核细胞白血病，进行化疗，同时配合药物治疗，化疗结束后长期使用中药调理，治疗后患者血常规指标有所好转。

【基本信息】性别：男，年龄：62岁

【疾病类型】慢性粒单核细胞白血病

【就诊医院】北京大学第一医院

【就诊时间】2019/1/27

【治疗方案】化疗（注射用阿糖胞苷+高三尖杉酯碱氯化钠注射液）+药物治疗（泮托拉唑钠肠溶片、甲氧氯普胺片）+中药治疗（人参、焦白术、茯苓、猪苓、生甘草、青黛等）

【治疗周期】化疗14天，长期中药治疗

【治疗效果】贫血症状改善，血红蛋白值有所上升

一、初次面诊
患者进入诊室时，情绪比较低落，问：“医生，我的病是不是很严重，刚刚急诊医生说可能是白血病……”原来，这位患者是由急诊转来我科室的，看到患者的血常规报告，显示白细胞19.66×10^9/L，血红蛋白111g/L，血小板29×10^9/L，考虑白血病可能。随后据患者自述，自己已经62岁，这几天降温，就有点感冒，在家测体温发现有点低烧，自己最近又感到全身乏力，还有心悸、心慌的情况，就挂了急诊，心想治治感冒。
了解到患者症状后，为了进一步确定病因，明确是否为白血病，我又让患者进行了骨髓穿刺试验，结果显示骨髓增生极度活跃，核细胞增生明显活跃，粒红细胞的比值为2.43:1，粒系细胞增生减低，单核细胞比例明显增高，考虑为慢性粒性单核细胞白血病骨髓象。血涂片检查以白细胞的数量分布增多，偶见幼稚细胞及原始细胞，单核细胞的比例占51%，于是确诊慢性粒单核细胞白血病。

二、治疗经过
患者确诊后，情绪更加低落，我安慰患者此时需要放松心态，积极治疗，才能更好地促进身体恢复，同时我也帮助患者通知患者家属，在患者家属来到医院后，我就治疗方案与患者及患者家属进行了详细沟通，由于目前骨髓配型还没有成功，所以需要先进行化疗，控制慢性粒单核细胞白血病的发展，考虑到患者年龄较大，化疗后可以使用中药来长期调理。于是在排除禁忌证后，给予患者注射用阿糖胞苷与高三尖杉酯碱氯化钠注射液进行化疗，化疗期间使用泮托拉唑钠肠溶片护胃，甲氧氯普胺片止吐，化疗结束后使用人参、焦白术、茯苓、猪苓、生甘草、青黛、当归、生地黄、赤芍、白芍、川芎、生阿胶、醋龟甲、红景天、酒黄精、枸杞子、炙黄芪、炙淫羊藿、盐菟丝子、酒山茱萸、五味子、地榆炭、蜈蚣、酒肉苁蓉、酒女贞子加水煎服，以增强患者身体的免疫应答和免疫调节作用。
三、治疗效果
最初患者在确诊时，有明显的低热、乏力、心悸等症状，血常规有贫血表现。患者在进行化疗时，有呕吐、恶心、头晕等不适反应，经上述药物治疗后好转，化疗结束后，患者血常规显示白细胞数值较低，血红蛋白值较低，有全身乏力症状，于是使用中药继续治疗。在服用中药三个月后，患者复查血常规显示血红蛋白值有所上升，贫血症状逐渐缓解，有轻微乏力症状，但患者精神状态好转。
四、注意事项
慢性粒单核细胞白血病可能会导致患者出现明显的贫血症状，这也是患者乏力、心悸的主要原因，所以我也嘱咐患者在日常生活中要注意以下事项：
1.化疗后患者出现不良反应，所以患者在回家后需要注意休息，避免剧烈运动，同时按时服用中药，以调理身体，提高免疫力。
2.患者在饮食上还需注意营养均衡，可以适当摄入高蛋白、高维生素的食物，以增强体质，提高抗病能力，以便后续治疗。
3.除此之外，慢性粒单核细胞白血病是一种慢性髓系白血病，所以患者需要定期复查，一旦出现发热、不明原因出血等异常情况，应及时就医。
五、个人感悟
慢性髓系白血病包括慢性粒细胞白血病、慢性粒单核细胞白血病、不典型慢性粒细胞白血病、幼年型粒单核细胞白血病、慢性中性粒细胞白血病等多个分型。该患者为慢性粒单核细胞白血病，在骨髓象上主要表现为粒细胞和单核细胞增多，虽然这种白血病的分型比较少见，但是经治疗后，患者的症状也得到了比较大的改善。目前，慢性粒单核细胞白血病的治疗方式主要是支持治疗、化疗及骨髓移植，经治疗后，大多数患者的生活质量能够得到提高，生存期也会相应延长。