男孩骨肉瘤术后诱发分离性障碍，积极治疗很重要

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因骨肉瘤进行右下肢截肢，出现情绪激动、幻想性特征的个体等症状，经头颅核磁共振检查、脑电图检查、分离体验量表后，被确诊为分离性障碍，我给患者使用盐酸文拉法辛缓释胶囊、阿普唑仑片药物治疗，配合心理治疗，症状逐渐消失，治疗效果较好。

【基本信息】性别：男，年龄：17岁

【疾病类型】分离性障碍

【就诊医院】重庆市中医院

【就诊时间】2020/2/11

【治疗方案】心理治疗+药物治疗（盐酸文拉法辛缓释胶囊、阿普唑仑片）

【治疗周期】治疗1个月，定期复诊

【治疗效果】治疗效果较好，情绪激动、出冷汗等症状消失

一、初次面诊
初次遇到这位17岁的患者，是因为肿瘤科医生邀请我进行会诊。据了解，该患者因确诊骨肉瘤进行治疗，并在1周前做了右下肢截肢手术手术，术后患者开始出现异常。术后凌晨，患者清醒后开始无理由的大声喊叫，情绪异常激动，一直念叨着来仙了，要烟、要酒、要肉，完了、完了，同时还伴有手足抽搐，翻白眼，出冷汗等，视线一直呆呆的固定直视同一个方向，当晚在医护人员的安抚下，症状有所缓解。
但是从那天起，患者症状反复发作，每次发作时，额头就开始不断地出汗，甚至湿透衣服，并且一直喊着自己很冷，裹着被子身颤抖。我尝试与患者交流，但是遭到患者的拒绝，并且表达自己想要立刻出院回家，嘴里念叨着护士扎针弄疼了他，大夫换药时弄疼了他等不满，表现的非常的愤怒，过了一会儿又转换为悲伤的情绪。他开始担心自己的病情，觉得自己的病情会恶化，声音里带着哭腔。
我耐心地安抚患者，他的情绪渐渐平稳。我从患者的家属那里得知，患者从小脾气暴躁，特别容易生气。我根据患者的病史以及症状体征，初步诊断为分离性障碍。但是还需要进一步完善检查才能确诊。患者的家属说明患者不存在药物过敏史、传染病史。
二、治疗经过
患者入院后，完善头颅核磁共振检查，排除颅内器质性疾病。我给患者完善脑电图检查，排除癫痫。我让患者填写分离体验量表，结果显示患者患有分离性障碍。考虑到该疾病主要采取药物治疗和心理治疗来控制，我与患者家属沟通后，获得他们的支持与认可。我给患者使用盐酸文拉法辛缓释胶囊来帮助其缓解焦虑。我还给患者使用阿普唑仑片来改善睡眠质量，改善情绪，帮助其维持镇静，降低患者的情绪波动性。随后我联系心理门诊的医生，为其开展心理治疗，包括暗示疗法。

三、治疗效果
患者经过1个月的系统治疗后，症状明显改善，自述对自己的疾病建立正确的认知，不再有多余的担忧，表示愿意积极配合骨肉瘤截肢后的其他治疗。患者的家属也陈述，患者面色潮红、多汗、身体颤抖等症状也逐渐消退，没有再出现分离性的身份转换情况。患者以及家属对本次治疗非常满意，我看着患者的症状好转，倍感欣慰，也希望患者在接下来的治疗中一切顺利。
四、注意事项
患者经过治疗后，症状得到有效控制，我也为患者的好转而高兴。但是考虑到该疾病的有复发的倾向，所以我叮嘱患者及其家属需要注意以下事项：
1.患者在饮食方面应当保证营养丰富，且容易消化，需要少食多餐，避免过度劳累，注意及时休息。
2.患者的家属需要教导患者正确认识自己的病情，以积极平和的心态来面对今后的治疗。
3.患者家属需要加强对患者的监护，防止其出现自残、离家出走等意外情况，心理门诊定期治疗，若病情出现反复，及时随诊。
五、个人感悟
分离性障碍是一类由精神因素作用于易感个体引起的精神障碍，该疾病多是应急事件刺激所致，一般通过家庭的环境的辅助支持，药物治疗和心理治疗，预后较好。在该病例中，患者因为对自己病情的恐惧和忧虑，诱发分离性障碍，出现了典型的临床表现，经过治疗后，症状控制良好。所以，针对部分需要长期住院治疗，病情较重的患者，家属要适当对其进行心理抚慰，疏解不良情绪，尽量避免诱发该疾病。