出现副肿瘤性天疱疮，竟可能会导致口腔、全身多处糜烂

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是一位39岁的男性，因3个月前，发现口腔黏膜疼痛，伴有糜烂的情况，并且全身多处皮肤出现红斑以及水疱，于是来到我院就诊。在安排患者进行了一系列检查后，最终确诊为副肿瘤性天疱疮。不过通过手术切除体内的肿物，并使用药物进行治疗后，目前患者的病情已经明显好转。

【基本信息】性别：男，年龄：39岁

【疾病类型】副肿瘤性天疱疮

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2019/6/17

【治疗方案】药物治疗（复方氯己定含漱液、泼尼松龙片、硫唑嘌呤片）

【治疗周期】药物治疗3个月，定期复查

【治疗效果】治疗效果较好，口腔糜烂症状好转，红斑、丘疹基本消失

一、初次面诊
患者在3个月前刷牙的时候感觉自己的口腔黏膜疼痛，还伴有糜烂的情况，并且不久后他还发现全身多处的皮肤都出现了糜烂、丘疹，随着时间的推移，症状越来越严重，于是患者便在家人的陪伴下来到我院就诊。首先我对患者进行了查体，发现患者口唇处弥漫性肿胀、糜烂，手、足部散在多形性红斑，偶见糜烂的水疱。我又让患者进行了CT检查、病理检查、直接免疫荧光检查。CT检查结果显示右肾上腺区肿物；病理检查结果显示透明血管型巨大淋巴结增生，伴局灶钙化；直接免疫荧光检查结果显示，可见棘细胞间有免疫球蛋白和补体沉积。根据检查结果，初步诊断为副肿瘤性天疱疮。

二、治疗经过
我将检查结果告知了患者，因为考虑到患者右肾上腺区存在肿物，所以我建议患者先去外科通过手术将肿物切除后，然后再来皮肤科使用药物进行治疗。患者听后也比较认同我的建议，于是转入外科先行手术。在术后，患者又找到我，我综合患者的情况，我给患者开具了复方氯己定含漱液让患者进行含漱，从而让该药发挥杀菌、抗感染的作用。另外，还给患者开具了泼尼松龙片、硫唑嘌呤片，泼尼松龙片是一种激素类的药物，能减轻炎症反应，有抗炎、抗过敏以及抗免疫的作用；硫唑嘌呤片为免疫抑制药，有控制病情进展、抗炎的作用。
三、治疗效果
药物治疗的效果是比较好的，在患者积极使用药物一周后，口唇、身体处的皮损，没有再出现加重的情况，有效地控制住了病情的发展，于是我让患者坚持用药。在药物治疗后的第一个月，患者口腔黏膜糜烂处已经结痂，并且皮肤红斑、丘疹减少，糜烂面已部分愈合。在药物治疗后的第三个月，患者口唇糜烂已经基本愈合，并且红斑、水疱也已基本消失，全身的皮损症状得到了改善。
四、注意事项
看到患者症状一天天地好转，病情有了大幅度的改善，为此我也为他而感到非常的开心。在患者治疗的期间，我也曾反复给他叮嘱过以下几点注意事项：
1.平时要注意保持口腔的清洁、卫生，因为患者口腔存在糜烂的情况，所以不要使用常规的牙刷、牙膏来刷牙，通常需要遵医嘱，使用专用的药水来漱口。
2.在饮食上，尽量不要吃辛辣、油腻、刺激的食物，注意清淡饮食，可以选择吃一些小米粥、面条、鸡蛋羹等容易消化的食物。
3.保持皮肤的清洁、干燥，可以选择穿一些宽松、纯棉的衣物。
五、个人感悟
副肿瘤性天疱疮是一种以皮肤黏膜大疱为主要特征，并伴随肿瘤性疾病而出现的自身免疫性疾病，其发病往往与患者的自身免疫力异常有很大的关系。并且副肿瘤性天疱疮与普通的天疱疮相比，一般治疗的方式会更复杂一些，除了需要使用药物治疗皮损症状，同时还需要针对原发的肿瘤进行治疗。该案例的患者就是首先通过手术切除了体内的肿瘤，然后再配合医生，使用复方氯己定含漱液、泼尼松龙片以及硫唑嘌呤片来针对性的治疗皮损症状。