冠状动脉粥样硬化性心脏病需谨慎，药物治疗来控制

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因出现心慌、胸闷的症状，来院就诊，经查体、心电图检查、心脏彩超、血脂检查后，被确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，我给患者使用阿司匹林片、螺内酯片、厄贝沙坦片、单硝酸异山梨酯片、瑞舒伐他汀钙片药物治疗后，病情得到有效控制，预后较好。

【基本信息】性别：男，年龄：65岁

【疾病类型】冠状动脉粥样硬化性心脏病

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2019/2/11

【治疗方案】药物治疗（阿司匹林片、螺内酯片、厄贝沙坦片、单硝酸异山梨酯片、瑞舒伐他汀钙片）

【治疗周期】住院治疗1个月，长期复诊

【治疗效果】治疗效果较好，心慌、胸闷等症状消失

一、初次面诊
患者今年65岁，自述一直患有高血压3级，病情长期用药控制。在6年前进行全身体检时被确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，因没有明显的症状，未引起重视，没有服用药物治疗。但是在2个月前，突然出现心慌、胸闷的症状，随着时间推移，症状开始加剧，昨天突然又开始心慌、胸闷，伴随双下肢水肿，所以来到我院治疗。我随后给患者进行查体发现双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性啰音，心律齐，心率95次/分，心音低，双下肢轻度水肿。我建议患者入院进行进一步检查来明确病因，并且联系家属来院陪同。
二、治疗经过
患者入院后，我进一步对患者进行查体，发现血压最高可到达180/110mmHg，我给患者完善心电图检查，显示窦性心律，ST-T异常,左室面高电压，随后让患者进行心脏彩超检查，结果提示节段性室壁运动不良，左室内径扩大，二尖瓣存在中度返流，左室充盈异常。我给患者完善血脂检查，提示总胆固醇3.65mmol/L。确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
综合考虑下，我决定给予患者药物对症治疗，配合常规护理来治疗。我和患者以及家属沟通后，获得他们的认同。我给予患者护理常规，一天三次测量血压，要求患者保证低盐、低脂的饮食，给他使用阿司匹林片，该药物可以抑制血小板聚集，减少患者发生心肌梗塞、暂时性脑缺血或中风的发生率。我还给患者使用螺内酯片，该药物为保钾利尿药，可以预防患者因服药导致低钾血症。考虑到患者存在高血压3级，我给患者使用厄贝沙坦片来降血压。随后我还给患者使用单硝酸异山梨酯片，该药物可以使冠状动脉扩张，使冠脉灌注量增加，从而舒张血管，并且给患者使用瑞舒伐他汀钙片来调节血脂。患者在用药期间需要进行严格的体征监测，如果出现腹泻、腹痛等不良反应，一定要及时更换药物。治疗周期暂定为1个月，后期病情稳定可出院，出院后需要继续用药，并且长期复诊。

三、治疗效果
患者经过1个月的住院治疗后，自述心慌、胸闷的症状消失，双下肢水肿缓解，未出现用药后明显的不适症状，进食和睡眠状况良好。随后我让患者复查心电图检查，显示心肌缺血明显好转，病情稳定，我准予患者出院调养，并且叮嘱他需要继续用药，长期复诊。患者表示对治疗效果较为满意，我看着患者的身体健康恢复，倍感欣慰。
四、注意事项
患者经过治疗后，症状逐渐消失，病情得到有效控制，我也为患者感到高兴。但是该疾病需要长期用药，病程较长，我害怕患者出院后不注意，导致病情加重，所以我反复叮嘱患者及其家属需要重视以下几点：
1.患者回家后要注意保持低盐、低脂的饮食习惯，控制好血压。
2.患者需要适当运动，有助于促进心肌供血，增强心脏的耐受能力。
3.患者需要避免摄入过多的液体，定期到门诊复查钾、钠、氯，避免出现电解质紊乱。
4.患者需要遵医嘱用药，长期复查，如有异常，要积极就诊。
五、个人感悟
冠状动脉粥样硬化性心脏病是多种因素综合导致的，原因尚未明确，常见的危险因素包括吸烟、高血压等，患者在6年前查出该疾病，由于没有症状，所以没有积极治疗，造成病程发展，使得症状加重。所以大家在体检时，如果查出健康问题，无论是否有明显的症状，都需要及时去医院就医，并且按医嘱服药，以免耽误最佳的治疗时间，造成症状加重。