分离性障碍难以鉴别？多种量表来助你！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在一周前出现了神情恍惚、莫名傻笑、突然嚎啕大哭等情况，患者家属见患者情况比较严重，遂送来医院就诊，我给患者进行检查，排除器质性精神障碍，随后让患者填了两种量表，最终确诊为“分离性障碍”，之后给予患者药物+心理的治疗方式，经过治疗后，患者无明显精神症状，病情趋于稳定。

【基本信息】性别：男，年龄：22岁

【疾病类型】分离性障碍

【就诊医院】重庆市中医院

【就诊时间】2020/5/14

【治疗方案】药物治疗（阿立哌唑片）+心理治疗

【治疗周期】治疗一个月，门诊定期复查

【治疗效果】无明显精神症状，病情趋于稳定

一、初次面诊
患者是被家属拖拉进就诊室的，初次见患者时，患者时而大喊大叫、时而手舞足蹈，还念叨自己是天上的神明，身边的人都在监控他。之后我从家属那里了解到，患者是一名研究生，之前在上课时突然出现莫名傻笑、嚎啕大哭等情况，学校老师给予积极的关心，但并没有改善不良情况，最终只有将患者接回家进行治疗，我还从家属口中了解到，患者与父母之间的关系比较僵，患者爸爸喜欢发脾气，患者妈妈有较强的控制欲，时刻想要知道自己的孩子在干什么。看见患者有些疯癫的行为举止，我先稳定好家属的情绪，并让患者先配合检查，明确病因后再进行治疗。
二、治疗经过
我看见患者比较疯癫的表现，还想到患者的家庭氛围并不和谐，在这种家庭成长出来的孩子往往会有性格上的缺陷，我猜想患者这种情况有没有可能是因为心理因素引起了“分离性障碍”？我先给患者进行了血常规、头颅CT、腹部CT检查，均未见异常情况。患者做完检查后告诉我记不清自己是怎样来的医院，我意识到患者发病时存在一定的意识障碍，而意识障碍常见于器质性精神障碍和分离性障碍，身体检查正常可以排除器质性精神障碍，为了明确病情，我给患者做了卡特尔16种人格因素量表，结果显示患者敏感性、怀疑性的分数高，幻想性、忧虑性的分数偏高。为了更客观地进行评估，我还让患者做了分离体验量表，结果显示提示分离性障碍。结合患者的实际情况和量表结果，最终我诊断患者为分离性障碍。我将相关病情告诉患者及家属，并建议患者立即进行治疗，患者和家属表示愿意配合我的治疗。针对患者的情况，我开了阿立哌唑片，这种药物可以作用于中枢神经系统，有抗精神分裂的效果，对于分离性障碍有较好的治疗效果。同时，我还让患者每周进行2次心理治疗，以精神动力学疗法和认知行为治疗为主，帮助患者坦然地接纳自己的症状，减少自我暗示，并帮助他利用语言和绘画表达压抑的情感。药物治疗加心理治疗联合使用，可以有效控制分离性障碍的病情发展。

三、治疗效果
患者在接受治疗之前，分离性障碍的情况比较严重，经过两周左右的治疗后，我观察患者的行为举止，发现患者无明显的精神症状，但患者的自我暗示仍然很强，反复思考自己应该下一秒怎么做，我感受到了患者的过度“自恋”，进一步发现了他性格的缺陷，便通过面质的方法让他意识到自己的不健康自恋以及形成的原因，又经过两周的治疗，我发现患者日常生活逐渐恢复正常，没有再次出现分离性障碍的情况，可见患者的病情趋向稳定。
四、注意事项
给患者讲完治疗方式后，看见家属焦急的神情，我内心也很担忧患者的生活状态，于是，我叮嘱患者及家属以下注意事项：
1.家属平时应注意不要过度刺激患者情绪，如果患者病情发作，不要强制患者冷静，应给患者一定的私人空间。
2.患者平时应保持良好的生活习惯，避免熬夜，可以多吃新鲜的蔬菜和水鬼，平时不要胡思乱想，可以听音乐放松心情。
3.患者平时应按时用药，不可以擅自停药，还要定期来医院进行心理治疗，如果出现不适症状及时跟我联系。
五、个人感悟
分离性障碍是一类由精神因素作用于易感个体引起的精神障碍，主要原因是心理因素。该患者出现精神异常的情况和他所处的家庭环境有很大关系，妈妈较强的控制欲，爸爸的暴脾气，都对患者的心理造成一定的伤害。在现代社会中，有不少患者的分离性障碍与家庭因素及亲子关系有关，我希望各位家长能够营造健康的家庭模式和教导方式，给孩子一个和谐的家庭氛围，使孩子的心理健康成长，可以有效预防分离性障碍的发生。