一活动心脏就难受，需警惕瓣膜性心脏病

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是一位60岁的男性，在3天前，突然出现了心悸的症状，并且活动后存在胸闷、呼吸困难的情况，于是来到我院就诊。我安排患者进行了一系列的检查，最终确诊该患者存在二尖瓣反流的情况。不过在让患者通过药物进行治疗后，目前患者心悸、憋闷、呼吸困难的症状已经得到改善。

【基本信息】性别：男，年龄：60岁

【疾病类型】瓣膜性心脏病

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2020/3/10

【治疗方案】药物治疗（单硝酸异山梨酯片、酒石酸美托洛尔缓释片、沙库巴曲缬沙坦钠片）

【治疗周期】药物治疗1个月，门诊随访

【治疗效果】治疗效果较好，心悸、胸闷、呼吸困难的症状改善

一、初次面诊
患者在3天前，突然出现了心悸的症状，尤其是在夜间，症状更加明显。并且在出门买菜爬楼梯时，也感觉到自己的体力变差了，会出现胸闷、呼吸困难的情况。休息后虽然稍有缓解，但仍然存在心悸、胸闷的症状，于是患者便在家人的陪伴下来到我院就诊。根据患者的情况，我对患者进行了查体，发现该患者神志清楚，精神尚可；咽部无充血，扁桃体无肿大；心前区无隆起，心界无扩大，心率72次／分，律齐，二尖瓣可闻及收缩期吹风样杂音，音调强度4/6级别。查体后，我怀疑患者很可能是心脏方面的问题，与心脏二尖瓣病变可能有很大的关系。二尖瓣病变可以分为二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄等，其中二尖瓣关闭不全还容易导致二尖瓣反流。因为在心脏收缩时，血液由心房流向心室，如果二尖瓣出现病变导致瓣膜关闭不全，部分左心室内的血液经二尖瓣反流回左心房，可能会使左心房负荷以及左心室舒张期负荷加重，从而使患者出现胸闷、头痛、心悸、气短、头晕、胸痛、乏力等症状。轻度的二尖瓣反流多见于健康人及中老年人，部分患者甚至可能没有任何临床症状，一般不严重，而中、重度的二尖瓣反流患者因反流量的增大，可能会出现心功能不全、心衰的症状，是比较严重的。
二、治疗经过
为明确症状，我安排患者进行了心脏彩超检查、心电图检查、冠状动脉造影检查，心脏彩超检查结果显示二尖瓣后叶脱垂，二尖瓣大量返流，左室收缩功能正常；心电图检查结果显示，窦性心律，左室面高电压；冠状动脉造影检查结果显示未见斑块及狭窄，远端血流TIMI3级，根据检查结果初步诊断为瓣膜性心脏病。我告诉患者了检查的结果，患者也表示愿意配合我积极进行药物治疗。综合患者的情况，我给他使用了单硝酸异山梨酯片松弛血管平滑肌；酒石酸美托洛尔缓释片来减慢心率、降低血压；沙库巴曲缬沙坦钠片来降低心血管的死亡率。

三、治疗效果
瓣膜性心脏病是比较严重的，药物治疗还是有一定的效果，并且在药物的控制下并不会危及生命。患者在我的嘱咐下积极使用单硝酸异山梨酯片、酒石酸美托洛尔缓释片以及沙库巴曲缬沙坦钠片治疗一个月后，患者告诉我，他心悸、憋闷、呼吸困难的症状已经有了明显的改善，而且即使是在爬楼梯、快走等活动后，患者的状态也较治疗前有所好转。
四、注意事项
虽然患者的病情了好转，但是我还是有点担心他在日常生活中不注意保养，从而导致病情反复。所以我给患者交代了以下几点注意事项：
1.平时在心功能允许的情况下，可以适当的做一些体育运动，比如打太极、慢跑等。
2.定期到医院进行复查，了解病情的发展程度。如果病情严重，需要及时在医生的指导下通过药物、手术等方式进行治疗。
3.要多注意休息，保持积极、乐观的心态，避免生气或情绪过于激动。
4.养成健康的生活习惯，避免熬夜，每天保证充足的睡眠时间。
五、个人感悟
心脏的瓣膜是心脏内的特殊结构，指心房与心室之间，或者是心室与动脉间的瓣膜。而瓣膜性心脏病主要是因为先天性发育异常或后天病变，导致心脏瓣膜开放、关闭异常。而该患者可能就是因为二尖瓣后叶脱垂，二尖瓣大量返流，使心脏的负担加重，从而造成了瓣膜性心脏病。该病可以通过药物来控制病情，缓解症状，但如果药物治疗效果不佳，患者还需及时通过外科手术进行治疗。