不小心患上糖尿病、Ⅲ型冷球蛋白血症？正确用药是关键

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：最近两个月，患者出现了多尿、乏力、双下肢麻木、睡眠质量下降的情况，以为是体质差造成的，没有太过在意，但是最近又出现了胸闷、呼吸困难的症状，于是来我院就诊。我给患者完善了相关检查，诊断患者为糖尿病、Ⅲ型冷球蛋白血症，然后给其使用药物进行治疗，患者的病情得到控制，身体逐渐恢复。

【基本信息】性别：男，年龄：62岁

【疾病类型】糖尿病、Ⅲ型冷球蛋白血症

【就诊医院】北京大学第一医院

【就诊时间】2019/3/19

【治疗方案】药物治疗（甲泼尼龙片、注射用环磷酰胺、二甲双胍格列吡嗪片、盐酸二甲双胍缓释片）

【治疗周期】20天

【治疗效果】多尿、乏力、双下肢麻木、睡眠质量下降、胸闷、呼吸困难的症状得到改善

一、初次面诊
患者的年龄较大，在家属的陪伴下来到我的诊室，能看出他的状态不是很好。根据患者的讲诉以及家属的补充，我了解到患者近两个月出现多尿、乏力、双下肢麻木的症状，还伴随睡眠质量差的情况，刚开始以为是体质差造成的，就没有太过在意，直到最近还出现了胸闷、呼吸困难的症状，这才意识到事情的严重性，于是来我院就诊。
据悉，患者还有3年糖尿病史，治疗期间未按时服用药物。首先我给患者进行查体，体温、心率未见明显异常，双肺底可闻及湿性啰音，双下肢肌力3级，双下肢轻度凹陷性水肿。然后我让患者入院完善相关检查，抽取静脉血进行化验后，提示患者的空腹血糖与餐后血糖均高于正常值；血常规检查结果显示血红蛋白量降低，血小板减少；冷球蛋白定性试验阳性，成分分析：IgG、IgA、IgM都为多克隆性；血培养、尿培养、巨细胞病毒等感染指标检查均未见异常；心脏彩超检查结果显示左室射血分数39.7%，左室对称性肥厚，左室舒张功能异常(Ⅱ级)，主动脉瓣轻度反流，二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流；CT检查结果显示双肺弥漫间质性病变，伴肺气肿(混合型)，不排除结缔组织病继发改变可能；免疫电镜检查结果显示肾小球系膜细胞和基质中至重度增生、节段性插入，系膜区、内皮下及节段性上皮下电子致密物沉积，系膜区可见有序排列的纤维样结构弥漫分布，上皮足突大部分融合。根据患者的相关症状以及检查结果，考虑患者为糖尿病、Ⅲ型冷球蛋白血症。

二、治疗经过
明确患者的具体病因后，我把诊断结果告知患者及其家属，由于此病较为复杂，所以我详细地给他们解释了一番，他们听完我的解释后，稍微明白了一些，然后出于对我的信任，希望我能够尽快为患者进行治疗。考虑到患者的实际情况，我决定给其使用药物进行治疗，这样能够有效控制病情。
首先我给患者使用的是甲泼尼龙片，这属于糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏以及免疫抑制的效果，对改善病情有一定好处；然后采用静脉注射的方式给患者使用注射用环磷酰胺，其作用机制与氮芥相似，与DNA发生交叉联结，抑制DNA的合成，也可干扰RNA的功能，能够改善胸闷、呼吸困难的症状。此外，患者还存在糖尿病的情况，所以我让其坚持服用二甲双胍格列吡嗪片、盐酸二甲双胍缓释片，能够有效控制血糖。
三、治疗效果
这次生病后，患者意识到健康的重要性，在住院期间，比较配合治疗，家属也一直陪伴在患者身体，给患者增加对抗疾病的自信。经过一段时间的治疗后，患者多尿、乏力、双下肢麻木的症状得到改善，睡眠质量有所提升，胸闷、呼吸困难的情况也得到缓解，身体逐渐恢复正常，病情得到控制。看着患者的状态一天天变好，我感到很高兴，患者及家属也向我表达了感谢之情。
四、注意事项
看着患者的病情逐渐得到控制，我很为他感到高兴，同时我建议患者在日常生活中仍然需要注意以下几点：
1.患者应注意休息，保持规律的作息，同时还可以适当进行体育锻炼，如做广播体操、打太极拳等，有利于增强体质，还能够增强抵抗力。
2.患者应该保持饮食清淡，适量吃营养丰富的食物，同时还要避免吃辛辣刺激性食物，如芥末、韭菜、辣椒等，以免给身体造成不良影响。
3.患者需要树立对抗疾病的信心，远离负面情绪，同时还需要避免情绪起伏过大。
五、个人感悟
冷球蛋白是指温度低于30摄氏度时易自发形成沉淀，加温后又可溶解的免疫球蛋白，当血液中含有冷球蛋白时，便称为冷球蛋白血症。此患者存在糖尿病史，在治疗期间未按医嘱服用控糖药物，导致疾病复发，同时还出现冷球蛋白血症，引发了一系列症状，但其及时接受治疗，积极对抗疾病，使得病情得到控制。作为一名医生，我希望大家能够提高健康意识，养成定期体检的好习惯，对疾病做到早发现、早治疗。