脑出血急性发作治疗的关键——降颅内压、减轻脑水肿

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为45岁男性，是一名工地工人，查体言语含糊不清，上午干活时突然左脚无力、头晕、恶心，不能站立。布鲁金斯氏征显示阳性，提示神经系统疾病，头颅CT检查显示右侧基底节区出血，初步诊断为脑出血，属于急性发作。入院后采用甘露醇注射液配合吡拉西坦片进行治疗，效果较好。

【基本信息】性别：男，年龄：45岁

【疾病类型】脑出血

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021/10/7

【治疗方案】药物治疗（甘露醇注射液+吡拉西坦片）

【治疗周期】住院5天，1个月内门诊随访

【治疗效果】病情发展得到控制，治疗效果较好

一、初次面诊
患者为一名45岁的男性，查体配合欠佳，言语含糊不清，经问随行人员，他们是同事，患者为工地工人，上午干活时突然左脚无力，不能站立，伴有头晕、恶心的症状，遂来我院急诊。我初步考虑需要检查神经系统，患者的布鲁金斯氏征显示阳性，出现了左侧肢体肌张力减弱的情况，提示神经系统疾病；为了进一步明确诊断，我为患者开具了头颅CT检查的检查清单，显示右侧基底节区出血，颅内压明显升高，结合患者的症状以及检查结果，最终诊断为脑出血，属于急性发作。

二、治疗经过
由于脑出血患者前期的观察、维稳极为重要，颅内压明显升高引起了局部脑水肿，我告知患者的同事后，让他尽快联系家属办理住院，然后将患者转移至病房内卧床休息。我的治疗方案是需要及时使用药物控制脑出血的情况，以免导致严重的并发症，家属来到我院后，看得出来非常紧张，经商量并征得家属同意，我给患者使用了甘露醇注射液降低颅内压，然后配合使用吡拉西坦片改善脑代谢。同时严密监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，以免病情发生急性变化。
三、治疗效果
甘露醇注射液降低颅内压的效果比较明显，联合吡拉西坦片，患者局部脑肿胀的情况得到明显的改善，头晕、恶心的症状减轻了，可以与我、家属进行正常的沟通交流。经过一段时间的治疗后，患者的左脚活动功能逐渐恢复，可以下床走动，病情日渐好转。出院时，患者的身体基本恢复正常，治疗效果较好。
四、注意事项
患者的情况得以稳定，但是如果不注意观察和调理，脑出血再次出现会比较危险，所以我比较担心，出院时嘱咐患者应该注意以下几点：
1.出院后尽量卧床休息2-4周，避免情绪激动，引起血压升高，导致病情复发，还需要定期回我院复查，密切关注身体的恢复情况。
2.患者体质可能会变差，平时应该注意饮食调理，保持营养均衡，适当补充热量，预防水电解质紊乱的发生，以免加重脑水肿。
五、个人感悟
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，高血压、血管老化、吸烟等因素造成脑血管病变，都容易导致脑出血。患者情绪激动、用力时可能会突然发病，使颅内压明显升高，急性期是比较危险的。
该患者的情况属于急性发作，需要积极控制脑水肿、降低颅内压，这也是治疗的关键环节，还好患者的同事及时将他送往医院，暂时没有对身体造成实质性损害，否则可能会影响患者的大脑功能恢复，甚至导致脑疝。