长期胸闷、活动后气促，警惕皮样囊肿

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者进入诊室时脸色不是很好，经问诊，今年52岁，胸闷5年，伴活动后气促，一直不严重，以为是年纪大了，近一个月症状加重，左边锁骨处长了肿块。结合症状以及检查结果，我院采用囊肿切除术配合头孢呋辛酯片的方案进行治疗，患者术后病理检查结果为皮样囊肿，身体恢复良好，治疗效果较好。

【基本信息】性别：女，年龄：52岁

【疾病类型】皮样囊肿

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2020/8/12

【治疗方案】囊肿切除术+头孢呋辛酯片

【治疗周期】住院治疗15天，一个月内门诊随访

【治疗效果】术后病理检查结果为皮样囊肿，身体恢复良好

一、初次面诊
患者是一位女性，进入诊室时脸色不是很好，经问诊，她今年52岁，已经胸闷5年，伴随活动后气促症状，但是一直不严重，以为是年纪大了的正常反应，近一个月症状加重，左边锁骨处长了肿块，于是前来我院就诊。
查体时患者的神志清醒，呈慢性面容，左颈静脉怒张，同侧锁骨上三角变浅，可触及质硬、边界不清、无痛、无活动的肿块，右颈部无异常；气管右移，锁骨上三角存在异常脉搏；胸廓对称，左肺呼吸音稍弱，患者否认大病史、囊肿切除术史。为了进一步明确诊断，行胸部强化CT检查和CT血管成像，提示上后纵隔实质性肿块，边界清晰，气管、食管、左颈总动脉、左锁骨下动脉明显移位，初步考虑是囊肿，性质待确认。

二、治疗经过
我告知患者具体情况，但是暂时不能确认囊肿的性质，需要及时进行手术切除肿物，再进行术后病理检查，取得了患者的同意，但是她表示很担心，我安慰她即使是肿瘤也有良恶性之分，恶性肿瘤有早、中、晚期之分，不要过于悲观，安心做好术前准备即可。
患者办理入院后，完善了血常规、凝血功能、心电图等术前检查，于全身麻醉下进行囊肿切除术，切口位于左胸锁乳头肌中下1/3内侧、胸骨上窝处，术中见大小约20 cm×15 cm×15 cm囊肿，质硬、无活动，左颈总动脉明显右前移位，破开囊壁内为暗褐色泥土样物，最终完整取出。术后患者的体征没有明显异常，给予头孢呋辛酯片进行预防性抗感染治疗，病理检查结果提示皮样囊肿。
三、治疗效果
手术结束后，患者没有出现声音嘶哑、呛咳、明显疼痛、出血等症状，脉搏正常，病情明显好转，手术切口愈合属于良好，胸闷伴活动后气促的症状在很大程度上得到改善，头孢呋辛酯片预防性抗感染治疗的效果比较好，患者的身体基本痊愈，准予其办理出院手续。
四、注意事项
患者痊愈后，我为她感到开心，但是出院后还要注意定期回我院复查；保持患处切口清洁、干燥，预防局部感染，穿宽松、舒适的衣物，避免局部摩擦，不要抓挠患处；患者应加强营养摄入，短期内避免进食辣椒、大蒜、冰淇淋、小龙虾等刺激的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，减少对皮肤的刺激；保持良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜，同时适当运动，锻炼身体，有利于提高抗病能力。
五、个人感悟
皮样囊肿是一种畸胎瘤，含外胚层和中胚层，常见于胸部的前纵隔、卵巢、眼眶等部位，恶变几率较小，因生长部位差异而呈现出不同的临床表现。本例患者皮样囊肿的位置相对来说比较特殊，主要是周围大血管和重要脏器比较多，左锁骨下动脉严重变形移位，在临床上少见，所以手术有一定的难度，容易造成周围组织的创伤，好在最终手术顺利结束，我很有成就感，患者痊愈后也很开心。