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左侧上胸部绞痛,原来是非感染性肋软骨炎找到他

王宇鸣副主任医师

骨外科中日友好医院

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:患者出现左侧上胸部绞痛,进行超声、胸部CT平扫加三维重建及心电图等一系列检查后,诊断为非感染性肋软骨炎。患者在使用双氯芬酸钠缓释片、盐酸普鲁卡因注射液、神经妥乐平口服片等药物治疗后,左侧上胸部疼痛基本消失,超声显示肋软骨恢复正常,肋软骨炎症消退。

【基本信息】性别:男,年龄:32岁

【疾病类型】非感染性肋软骨炎

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2019/9/23

【治疗方案】药物治疗(双氯芬酸钠缓释片、盐酸普鲁卡因注射液、神经妥乐平口服片等)

【治疗周期】院外治疗1个月,1个月门诊随访

【治疗效果】左侧上胸部疼痛基本消失,超声显示肋软骨恢复正常,肋软骨炎症消退


一、初次面诊
第一次见到患者时,他用手捂着左侧上胸部,弓着腰,疼得汗水都冒出来了,我急忙请他坐下,让他缓一缓。休息一会儿后患者便开始给我描述他的病情,原来,患者1个月前出现发烧、咳嗽等感冒症状,但只是自行服用了一些感冒颗粒就没在意了。过了一个星期,感冒症状基本消失了,但是左侧上胸部却出现了隐痛,患者以为只是肌肉拉伤也并未检查治疗。直到一周前,患者左侧上胸部出现绞痛症状,疼起来得休息好一会儿才能缓过劲儿,并且牵扯着左肩、腋下也出现疼痛感。我问患者除了疼痛还有没有其他症状,患者摇了摇头。
于是我给患者进行了详细的体格检查,发现其左侧肋骨与胸骨连接部位有压痛感,按压左侧肋骨疼痛更甚,深呼吸和变换手势时左侧肋骨处疼痛加剧。我又让患者进行了超声、胸部CT平扫加三维重建及心电图等一系列检查,超声在探查中发现左侧第3肋软骨稍肿胀,前突,局部回声减低,通透性较健侧增强,周边可见低回声区;胸部CT平扫加三维重建提示第3肋软骨有局部的增粗增厚,肋软骨肿胀;其余检查均无明显异常。结合患者的症状以及检查结果,诊断为非感染性肋软骨炎。

二、治疗经过
考虑到患者疼痛感剧烈,于是我给他使用了非甾体抗炎镇痛药物双氯芬酸钠缓释片缓解疼痛,非甾体抗炎镇痛药物对于治疗无菌性炎症反应效果显著,同时给他静脉输注盐酸普鲁卡因注射液进行局部封闭治疗,减轻肿胀及疼痛。非感染性肋软骨炎使用抗生素治疗可以起到抗感染作用,于是我还给患者使用了头孢克肟胶囊。除了注射和口服药物外,还让其外用氟比洛芬巴布膏镇痛和抗炎。在使用药物治疗的同时,我也让患者适当进行热敷和理疗,舒筋活血、促进血液循环。
三、治疗效果
患者院外治疗15天后回医院复诊,自诉左侧上胸部疼痛明显减轻,未出现其他不适症状,超声检查提示第3肋软骨肿胀有所消退,其余检查未见明显异常。于是我嘱咐患者继续使用药物治疗,患者1月后又回到医院复诊,自诉左侧上胸部疼痛基本消失,较大幅度抬手也未出现胸痛症状,超声显示肋软骨恢复正常,肋软骨炎症消退,患者的生活质量有所提高。
四、注意事项
患者一直院外治疗,我不能过多关注到,因此在复查时我反复叮嘱他要多注意以下几个方面:
1.饮食健康:患者可以多吃富含维生素、蛋白质、膳食纤维的食物,补充身体所需营养,促进身体恢复,避免进食辛辣刺激、油腻、高甜类食物。
2.注意休息:患者要避免劳累,避免过度使用左上肢,避免去人群密集的地区。如果左侧上胸部再次出现疼痛症状,要立即卧床休息,及时就诊。避免去人群密集的地区。
3.适当运动:适当进行锻炼,提高身体素质,提高免疫力和抗病能力。
五、个人感悟
非感染性肋软骨炎的主要症状是胸痛、压痛等,胸痛具体表现为上胸部单侧或双侧发生刺痛、绞痛、胀痛等症状;压痛具体表现为按压肋软骨出现疼痛。本例患者出现了明显的左侧上胸部绞痛,按压左肋软骨疼痛的症状,于是我给他使用非甾体抗炎镇痛药物、抗生素等治疗,效果很明显,治疗后患者的生活质量得到提升。大家平时要多关注自身变化,疾病的发生一般都是有前兆的,切莫等到病症严重后再就医。
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